1
Degene die voornemens is een tandartspraktijk uit te oefenen, verstrekt de in de bij dit besluit behorende bijlage vastgestelde gegevens.
Regeling vaststelling van nadere regels met betrekking tot gegevens die bij de melding van het uitoefenen van een tandartspraktijk moeten worden verstrekt
Regeling meldingen tandartspraktijken milieubeheer
De Minister van Volkshuisvesting, Ruimtelijke Ordening en Milieubeheer,
Gelet op artikel 4, Besluit tandartspraktijken milieubeheer (Stb. 1997, 531);
Besluit:
2
Deze regeling treedt in werking met ingang van de dag waarop het Besluit tandartspraktijken milieubeheer in werking treedt.
3
Deze regeling wordt aangehaald als: Regeling meldingen tandartspraktijken milieubeheer.
’s-Gravenhage
De Minister van Volkshuisvesting, Ruimtelijke Ordening en Milieubeheer, Margaretha deBoer
Bijlage
bij de Regeling meldingen tandartspraktijken milieubeheer
Meldingsformulier tandartspraktijk
Naam:
Praktijkadres:
Postcode:
Woonplaats:
Telefoon:
Naam contactpersoon (indien anders dan boven):
Telefoon:
Reden van melding:
O nieuwe praktijk
O wijziging praktijk
‐ reden(en) voor wijziging praktijk:
O Beëindiging praktijk
Type inrichting:
O tandartspraktijk algemeen
O tandartspraktijk, specialist, nl.:
Uitgevoerde activiteiten:
O verwerking van amalgaam (incl. verwijderen oude amalgaamvullingen)
O röntgenfilmontwikkeling
Ingenomen hoeveelheid water: ...m3/jaar
incl/excl 1Doorhalen wat niet van toepassing is. water ten behoeve van huishoudelijk gebruik
Aantal behandelstoelen:
Amalgaamafscheider
Dit gedeelte van het formulier behoeft slechts ingevuld te worden indien hierboven aangegeven is, dat amalgaam verwerkt wordt. Voor iedere amalgaamafscheider dient dit gedeelte van het formulier apart ingevuld te worden.
Type apparaat:
(Indien het een type apparaat betreft, dat niet is aangewezen in de Regeling amalgaamafscheiders tandartspraktijken milieubeheer, wordt een afschrift van het testcertificaat bij deze melding meegezonden).
Naam leverancier:
Datum plaatsing:
Plaatsing als combinatie-opstelling O
Separate plaatsing:
‐ er wordt meer dan één afscheider geplaatst O
‐ er wordt één afscheider geplaatst
(plattegrond van de binnenriolering bijvoegen) O
Aanschaf O
Vervanging O
Onderhoud:
O in het contract begrepen
O anders, nl.:
O niet geregeld
Plaats en datum
Handtekening
Bij de melding moet ook een afschrift van het testcertificaat voor het type amalgaamafscheider worden meegezonden, tenzij het een type amalgaam-afscheider betreft, dat door de Minister van Volkshuisvesting, Ruimtelijke Ordening en Milieubeheer is aangewezen. In dat geval is het niet noodzakelijk een afschrift van het testcerticaat mee te zenden. De betrokken typen amalgaamafscheiders zijn aangewezen in de Regeling amalgaamafscheiders tandartspraktijken milieubeheer.