Hebben goedgevonden en verstaan:
In dit besluit wordt verstaan onder:
Onze Minister: Onze Minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport;
donorformulier: het donorformulier, bedoeld in artikel 10 van de Wet op de orgaandonatie;
donorregister: het donorregister, bedoeld in artikel 10 van de Wet op de orgaandonatie.
Het donorformulier bevat de in de bijlage opgenomen tekst. Onze Minister bepaalt de plaats op het donorformulier van de tekst opgenomen onder de hoofden (afzender) en (adressering) en kan deze tekst aanpassen.
Ieder jaar stuurt Onze Minister na een in overleg met Onze Minister van Binnenlandse Zaken te bepalen tijdstip een donorformulier aan elke ingezetene als bedoeld in de Wet gemeentelijke basisadministratie persoonsgegevens, die in het daaraan voorafgaande jaar de leeftijd van achttien jaren heeft bereikt en die op het bepaalde tijdstip nog niet in het donorregister is opgenomen.
Indien een donorformulier niet of kennelijk onjuist is gedagtekend, wordt de door middel van dat formulier afgelegde wilsverklaring geacht te zijn afgelegd op de datum van ontvangst bij het donorregister.
De betrokken persoon kan zijn in het donorregister opgenomen wilsverklaring geheel of gedeeltelijk herroepen door opnieuw een donorformulier in te vullen en door het donorregister te laten registreren.
Wijziging van de gegevens over een bepaalde persoon, aan wie ingevolge artikel 9, tweede lid, van de Wet op de orgaandonatie de beslissing over het verwijderen van organen is overgelaten, vindt plaats door registratie van een daartoe strekkende verklaring die tenminste eigenhandig is gedagtekend en ondertekend.
Het donorregister is slechts toegankelijk voor door Onze Minister aan te wijzen personen en instellingen die voldoen aan door Onze Minister te stellen voorschriften ter zake van de wijze van raadpleging. Indien een instelling wordt aangewezen, door welker tussenkomst de raadpleging plaatsvindt, kan Onze Minister aan de aanwijzing bovendien voorschriften verbinden met betrekking tot de organisatie van en het toezicht op die instelling.
Ieder jaar betaalt het College voor zorgverzekeringen, genoemd in artikel 1a van de Ziekenfondswet uit het Algemeen Fonds Bijzondere Ziektekosten, bedoeld in artikel 38 van de Wet financiering volksverzekeringen, het bedrag dat voor het beschikbaarstellen en verzenden van donorformulieren alsmede voor het in stand houden en raadplegen van het donorregister in de rijksbegroting is opgenomen.
Vervallen.
Dit besluit treedt in werking op een bij koninklijk besluit te bepalen tijdstip.
Dit besluit wordt aangehaald als: Besluit donorregister.
Lasten en bevelen dat dit besluit met de daarbij behorende nota van toelichting in het Staatsblad zal worden geplaatst.
(afzender)
Ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport
Donorregister
Correspondentie-adres
Telefoonnummer
Voor meer informatie
(adressering)
Naam ingezetene:
Adres:
Postcode en woonplaats:
Geboortedatum:
Geslacht
Voorkant formulier
(invulinstructie en donorverklaring)
Donorverklaring
Geef één keuze aan. Kruis het hokje zó aan: O. Een eventuele correctie geeft U zo aan: O
Informatie die buiten de hokjes staat kan niet worden verwerkt.
O Keuze 1
Ik stel mijn organen en weefsels na mijn overlijden beschikbaar voor transplantatie. Zie ook de achterkant van het formulier «Bij keuze 1». Vul nu de datum en uw handtekening in.
O Keuze 2
Ik stel mijn organen en weefsels na mijn overlijden niet beschikbaar voor transplantatie. Vul nu de datum en uw handtekening in.
O Keuze 3
Ik laat de beslissing over aan mijn nabestaanden. Zij beslissen na mijn overlijden of mijn organen en weefsels wel of niet beschikbaar worden gesteld voor transplantatie. Vul nu de datum en uw handtekening in.
O Keuze 4
Ik laat de beslissing over aan een specifieke persoon. Hij of zij beslist na mijn overlijden of mijn organen en weefsels wel of niet beschikbaar worden gesteld voor transplantatie. Zie ook de achterkant van het formulier «Bij keuze 4». Vul nu de datum en uw handtekening in.
(ondertekening)
Datum
Handtekening
Door toezending van dit formulier laat u uw keuze registreren bij het Donorregister. Toch blijft het belangrijk dat uw directe naasten op de hoogte zijn van uw keuze!
Achterkant formulier
(vervolg donorverklaring)
Het invullen van onderstaande gegevens kan alleen als u keuze 1 of keuze 4 heeft aangekruist.
Bij keuze 1
Desgewenst invullen als u keuze 1 heeft aangekruist.
Ik wil wel donor zijn, maar niet van alle onderstaande organen en weefsels. De door mij aangekruiste organen of weefsels stel ik na mijn overlijden niet beschikbaar voor transplantatie.
O alvleesklier
O bloedvaten
O botweefsel, kraakbeen en pezen
O darmen
O hart
O hartkleppen
O hoornvliezen
O huid
O lever
O longen
O nieren
Bij keuze 4
Alleen invullen als u keuze 4 heeft aangekruist.
De beslissing om mijn organen en weefsels na mijn overlijden beschikbaar te stellen voor transplantatie wil ik overlaten aan:
Naam
Adres/huisnr.
Postcode/plaats
Telefoon
Land
Wilt u een andere persoon aanwijzen of zijn er veranderingen in het adres of telefoonnummer van de aangewezen persoon, dan moet u dat zelf doorgeven aan het Donorregister.
Denkt u aan uw handtekening en de datum op de voorkant van deze verklaring?
Toelichting op deze bijlage (tekst wordt niet aan ingezetenen verstrekt)
De vetgedrukte passages tussen haakjes () worden niet op het donorformulier gedrukt. De vormgeving van het formulier is zodanig dat de 4 keuzes als gelijkwaardig worden gepresenteerd.
De ingezetenen ontvangen een gepersonificeerd formulier. De gepersonificeerde formulieren bevatten een barcode van het A-nummer van de ingezetene. De burger die een niet-gepersonificeerd formulier invult, moet ook zijn naam, adres, woonplaats, geboortedatum en geslacht invullen.
Met het formulier ontvangen de ingezetenen een aanbiedingsbrief met een toelichting bij het donorformulier en een voorlichtingsbrochure, waarmee meer informatie over orgaandonatie en het Donorregister wordt verstrekt.