Macrobeheersinstrument verpleging en verzorging 2015

Deze regeling is van toepassing op zorgaanbieders die in 2015 verpleging en verzorging leveren als omschreven bij of krachtens de Zorgverzekeringswet, niet zijnde de verpleging zoals bedoeld in beleidsregel ‘Verpleging in de thuissituatie, noodzakelijk in verband met medisch specialistische zorg’. De regeling ‘Macrobeheersinstrument verpleging en verzorging 2015’ is ook van toepassing op intensieve kindzorg als omschreven bij of krachtens de Zorgverzekeringswet.

Deze regeling is voorts van toepassing op zorgverzekeraars als bedoeld in artikel 3.10 hierna.

Deze regeling is daarnaast van toepassing op degene die gegevens verzamelt, bewaart en bewerkt ten behoeve van zorgaanbieders of zorgverzekeraars zoals hierboven bedoeld, alsmede op de groep als bedoeld in artikel 24b van Boek 2 van het Burgerlijk Wetboek, indien zorgaanbieders of zorgverzekeraars daartoe behoren.

Deze regeling heeft tot doel uitvoering te geven aan het macrobeheersinstrument (MBI) en daarbij de navolgende voorwaarden, voorschriften en/of beperkingen te stellen:

• –

  administratievoorschriften;

• –

  voorschriften met betrekking tot regelmatige gegevensverstrekking;

• –

  voorschriften met betrekking tot afdracht in verband met overschrijding van een tariefgrens als bedoeld in artikel 50, tweede lid, onder c, van de Wmg.

• 3.1

  Algemeen gegevensbeheer code (AGB-zorginstellingscode)

  Unieke code die aan iedere zorginstelling wordt toegekend, waarmee deze kan worden geïdentificeerd.

• 3.2

  Minister

  De Minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport.

• 3.3

  Zorgaanbieder

  De natuurlijke persoon of rechtspersoon als bedoeld in artikel 1 aanhef en onder c Wmg én de houder is van de AGB-zorginstellingscode die door de zorgverzekeraar aan de NZa is verstrekt ten behoeve van de uitvoering van het macrobeheersinstrument.

• 3.4

  Prestaties verpleging en verzorging

  De prestaties verpleging en verzorging als omschreven in artikel 4.1 van de beleidsregel ‘verpleging en verzorging’.

• 3.5

  Zorgverzekeringsfonds

  Het fonds bedoeld in artikel 39 van de Zorgverzekeringswet.

• 3.6

  Budgettair kader zorg

  Door het Ministerie van VWS jaarlijks vastgesteld macrokader dat de beschikbare middelen per jaar omvat voor een bepaald type zorg.

• 3.7

  Macrobeheersinstrument

  Instrument waarmee op grond van artikel 35, zevende lid en artikel 50, tweede lid, van de Wmg, ontstane overschrijdingen op het BKZ achteraf kunnen worden geredresseerd.

• 3.8

  Macro-omzetgrens

  De bovengrens als bedoeld in artikel 50, tweede lid, onder c, van de Wmg.

• 3.9

  Gerealiseerde omzet

  De gehonoreerde omzet in jaar t¹Tenzij anders vermeld, wordt met jaar t boekjaar t bedoeld. verkregen uit declaratie van de prestaties verpleging en verzorging²Zie ook de beleidsregel ‘Verpleging en verzorging’ (BR/CU-7107)..

• 3.10

  Zorgverzekeraar

  Een verzekeraar als bedoeld in artikel 1, onder b, van de Zorgverzekeringswet.

• 3.11

  Intensieve kindzorg

  Intensieve kindzorg is zorg aan verzekerden tot 18 jaar met complexe somatische problematiek of een lichamelijke handicap waarbij:

  • a.

    Sprake is van behoefte aan permanent toezicht, of;

  • b.

    Vierentwintig uur per dag zorg in de nabijheid beschikbaar moet zijn en die zorg gepaard gaat met een of meer specifieke verpleegkundige handelingen.

  Het betreft niet alleen zorg als bedoeld in artikel 2.10 (concept) Bzv, maar ook vervoer, pedagogische ondersteuning en verblijf die aan genoemde verzekerden wordt verleend op basis van andere bepalingen bij of krachtens de Zorgverzekeringswet.

  Zoals omschreven in artikel 4.2 ‘Verpleging en verzorging’ gelden voor intensieve kindzorg de prestaties verpleging en verzorging, met uitzondering van de prestatie Wijkgericht werken.

De zorgverzekeraar richt haar administratie op een zodanige wijze in dat daaruit kan worden afgeleid:

• –

  de gerealiseerde omzet als bedoeld in artikel 3, onderdeel 9, van de zorgaanbieder;

• –

  de AGB-zorginstellingscode behorend bij de gerealiseerde omzet.

Artikel 5.3 is niet van toepassing, indien door de NZa in een collectieve beschikking kenbaar is gemaakt dat de bovengrens met betrekking tot de verpleging en verzorging niet is overschreden.

De zorgverzekeraar draagt er zorg voor dat een accountant als bedoeld in artikel 393 van Boek 2 van het Burgerlijk Wetboek de juistheid van de op grond van het artikel 5 verstrekte gegevens en inlichtingen vaststelt. Dit is overeenkomstig de wijze die is bepaald in de in artikel 5, vierde en vijfde lid, genoemde formulieren en het daarbij beschikbaar te stellen controleprotocol is aangegeven.

Deze regeling treedt in werking met ingang van 1 oktober 2014.

Ingevolge artikel 20, tweede lid, onderdeel a, van de Wmg zal deze regeling in de Staatscourant worden geplaatst.

Deze regeling kan worden aangehaald als ‘Regeling Macrobeheersinstrument verpleging en verzorging 2015’.

De ‘Regeling Macrobeheersinstrument verpleging en verzorging 2015’ wordt door de NZa vastgesteld onder voorbehoud van politieke besluitvorming inzake:

• –

  inwerkingtreding van het gewijzigde Besluit zorgverzekering; en

• –

  inwerkingtreding van het gewijzigde Besluit uitbreiding en beperking werkingssfeer Wmg; en

• –

  definitieve vaststelling van een aanwijzing van de Minister van VWS ingevolge artikel 7 van de Wmg inzake intensieve kindzorg.

Op het moment van vaststelling van deze ‘Regeling Macrobeheersinstrument verpleging en verzorging 2015’ is het gewijzigde Besluit zorgverzekering en het gewijzigde Besluit uitbreiding en beperking werkingssfeer Wmg voorgehangen bij de Eerste en Tweede Kamer als bijlage bij respectievelijk brief met kenmerk 383539-122171-Z en Kamerstukken II, 29 689, nr. 519. De aanwijzing van de Minister van VWS over intensieve kindzorg is voorgehangen bij de Eerste en Tweede Kamer in de brief over kortdurend eerstelijns verblijf met kenmerk 614017-122690-CZ. De ‘Regeling Macrobeheersinstrument verpleging en verzorging 2015’ is opgesteld op basis van voornoemde voorhang van Besluit zorgverzekering en Besluit uitbreiding en beperking werkingssfeer Wmg alsmede de voorgehangen aanwijzing van de Minister van VWS over intensieve kindzorg.

Indien het Besluit zorgverzekering en/of het Besluit uitbreiding en beperking werkingssfeer Wmg niet per 1 januari 2015 in werking is getreden en/of de definitieve aanwijzing over intensieve kindzorg niet voor 1 januari 2015 is gegeven, zal de NZa een gewijzigde regeling vaststellen. Dit betekent dat indien de NZa geen regeling heeft vastgesteld die de voorliggende vervangt, de voorliggende ‘Regeling Macrobeheersinstrument verpleging en verzorging 2015’ onverkort van toepassing is.