In deze beleidsregel wordt, tenzij anders vermeld, verstaan onder:
Algemeen gegevensbeheer code (AGB-code)
Unieke code die aan iedere zorgaanbieder wordt toegekend, waarmee deze kan worden geïdentificeerd.
Minister
De Minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport.
Zorgaanbieder
De natuurlijke persoon of rechtspersoon als bedoeld in artikel 1 aanhef en onder c Wmg én de houder is van de AGB-code die door de zorgverzekeraar aan de NZa is verstrekt ten behoeve van de uitvoering van het macrobeheersinstrument.
De prestaties verpleging en verzorging als omschreven in artikel 4.1 van de Beleidsregel verpleging en verzorging. Alsmede de prestaties op basis van de Beleidsregel experiment bekostiging verpleging en verzorging, de Beleidsregel regiefunctie complexe wondzorg en de Beleidsregel verpleegkundige dagopvang en verblijf bij intensieve kindzorg.
De omzet in 2020 verkregen uit declaratie van de prestaties verpleging en verzorging.
Kaderbrief
De brief die de NZa in 2019 ontvangt van de minister, met daarin voor 2020 de macro-omzetgrens.
Realisatiebrief
De brief die de NZa ontvangt van de minister na afloop van 2020, met daarin het besluit of het kader is overschreden en, zo ja, welk doelbedrag door de NZa moet worden teruggehaald.
Doelbedrag
Het totaalbedrag dat door de NZa moet worden teruggehaald bij alle aanbieders van verpleging en verzorging, indien de minister besluit dat een bedrag moet worden teruggehaald. Dit doelbedrag staat in de realisatiebrief.
Artikel
2
Doel
Deze regeling heeft tot doel uitvoering te geven aan het macrobeheersinstrument (mbi) en daarbij de navolgende voorwaarden, voorschriften en/of beperkingen te stellen:
–
administratievoorschriften;
–
voorschriften met betrekking tot regelmatige gegevensverstrekking;
–
voorschriften met betrekking tot afdracht in verband met overschrijding van een tariefgrens als bedoeld in artikel 50 lid 2 onderdeel c Wmg.
Artikel
3
Reikwijdte
Deze regeling is van toepassing op zorgaanbieders die in 2020 verpleging en verzorging leveren waarop aanspraak bestaat op grond van de Zorgverzekeringswet (Zvw).
Deze regeling is ook van toepassing op zorgaanbieders die in 2020 intensieve kindzorg en daarmee gepaard gaand verblijf leveren waarop aanspraak bestaat op grond van de Zvw, voor zover deze zorg wordt geleverd door een rechtspersoonlijkheid bezittend organisatorisch verband ten behoeve van verpleegkundige dagopvang of verblijf.
Deze regeling is daarnaast van toepassing op degene die gegevens verzamelt, bewaart en bewerkt ten behoeve van zorgaanbieders of zorgverzekeraars zoals hierboven bedoeld, alsmede op de groep als bedoeld in artikel 24b van Boek 2 van het Burgerlijk Wetboek, indien zorgaanbieders of zorgverzekeraars daartoe behoren.
Artikel
4
Administratievoorschriften
De zorgverzekeraar richt haar administratie op een zodanige wijze in dat daaruit kan worden afgeleid:
–
de gerealiseerde omzet van de zorgaanbieder;
–
de AGB-code van de zorgaanbieder behorend bij de gerealiseerde omzet.
Artikel
5
Gegevensverstrekking
1
De zorgverzekeraar informeert de NZa per AGB-code over het totaal van de gerealiseerde omzet over het jaar 2020.
2
De informatieverstrekking bedoeld in het eerste lid gebeurt uiterlijk twee maanden na dagtekening van de brief waarmee de NZa de zorgverzekeraar informeert over de aanleververplichting.
3
De informatieverstrekking bedoeld in het eerste lid gebeurt door middel van een door de NZa beschikbaar te stellen formulier. In dit formulier staan de benodigde gegevens en inlichtingen vermeld.
4
De informatieverstrekking bedoeld in het eerste lid bestaat ten minste uit de volgende onderdelen:
–
naam, adres, woonplaats/vestigingsplaats van de zorgaanbieder;
–
AGB-code van de zorgaanbieder;
–
gerealiseerde omzet van de zorgaanbieder;
–
het ingediende formulier zoals bedoeld in artikel 5.3;
–
een accountantsverklaring als bedoeld in artikel 7;
–
ondertekend voorblad van het formulier zoals bedoeld in artikel 5.3.
Artikel
6
Uitzondering
Artikel 5 is niet van toepassing, indien door de NZa in een collectieve beschikking kenbaar is gemaakt dat de bovengrens met betrekking tot de verpleging en verzorging niet is overschreden.
Artikel
7
Accountantscontrole gegevensverstrekking
De zorgverzekeraar draagt er zorg voor dat een accountant als bedoeld in artikel 393 van Boek 2 van het Burgerlijk Wetboek de juistheid van de op grond van het artikel 5 verstrekte gegevens en inlichtingen vaststelt. Dit is overeenkomstig de wijze die is bepaald in de in artikel 5, derde en vierde lid genoemde formulieren en het daarbij beschikbaar te stellen controleprotocol is aangegeven.
Artikel
8
Wijze van gegevensverstrekking
1
De zorgverzekeraar verzendt de opgave als bedoeld in artikel 5 naar de NZa.
2
Het in artikel 5 bedoelde formulier en het in artikel 7 bedoelde controleprotocol worden beschikbaar gesteld op de website van de NZa (www.nza.nl).
Artikel
9
Afdracht overschrijding
1
Op grond van de geldende Beleidsregel macrobeheersinstrument verpleging en verzorging 2020, draagt de NZa in een aanwijzing als bedoeld in artikel 76 lid 2 Wmg, de zorgaanbieder op een percentage van de door haar in jaar 2020 behaalde omzet terug te betalen.
Het hiervoor genoemde percentage, dat voor iedere zorgaanbieder van verpleging en verzorging hetzelfde is, wordt vastgesteld op basis van de (procentuele) verhouding tussen de hoogte van de overschrijding van de bovengrens en de op grond van artikel 50 lid 2 onderdeel c Wmg, vastgestelde macro-omzetgrens.
2
De in het vorige lid genoemde terugbetaling geschiedt ten gunste van het Zorgverzekeringsfonds binnen een in de aanwijzing genoemde betalingstermijn.