Beleidsregels CAK vergoeden declaraties naar Nederlands tarief

1

Het CAK kent aan een gerechtigde een vergoeding toe voor de kosten van verleende zorg bij verblijf indien deze kosten overeenkomstig de wetgeving van het land waar de zorg is verleend geheel voor eigen rekening van gerechtigde blijven.

2

Het CAK kent voorts aan een gerechtigde een vergoeding toe voor de kosten van verleende zorg bij verblijf indien:

• a.

  deze kosten overeenkomstig de wetgeving van het land waar de zorg is verleend gedeeltelijk voor eigen rekening van de gerechtigde blijven en dat gedeelte:

  • 1°.

    50% of minder bedraagt dan het bedrag dat overeenkomstig de polis zou zijn vergoed indien de zorg in Nederland zou zijn verleend; of

  • 2°.

    € 150 of meer bedraagt;

• b.

  deze kosten niet zijn vergoed of worden vergoed door het orgaan van de verblijfplaats.

3

Het CAK kent de vergoeding op grond van artikel 25, zesde lid, van de toepassingsverordening toe overeenkomstig het vierde lid aan een gerechtigde indien een gerechtigde akkoord gaat met vaststelling van deze wijze van de vergoeding.

4

De vergoeding is gelijk aan de werkelijke kosten van de verleende zorg bij verblijf tot ten hoogste het bedrag dat overeenkomstig de polis zou zijn vergoed indien de zorg in Nederland zou zijn verleend, met dien verstande dat het verplicht eigen risico niet in mindering wordt gebracht op dat bedrag.

5

Het CAK vraagt de Onderlinge Waarborgmaatschappij Centrale Zorgverzekeraars Groep U.A. advies over het bedrag dat overeenkomstig de polis zou zijn vergoed indien de zorg in Nederland zou zijn verleend.

1

Het CAK kent aan een gerechtigde op aanvraag een vergoeding toe voor de kosten van verleende geplande zorg waarvoor op grond van artikel 20 van de basisverordening toestemming is gegeven, indien:

• a.

  deze kosten geheel of gedeeltelijk voor eigen rekening van gerechtigde blijven; en

• b.

  de kosten die het CAK op grond van artikel 26, zevende lid, van de toepassingsverordening verplicht is te vergoeden aan het orgaan van de verblijfplaats of aan de gerechtigde zelf, lager zijn dan het bedrag dat overeenkomstig de polis zou zijn vergoed indien de zorg in Nederland zou zijn verleend.

2

Artikel 3, vierde en vijfde lid, is van overeenkomstige toepassing.

1

De gerechtigde dient zijn declaraties voor de vergoeding van de kosten in op de door het CAK voorgeschreven wijze.

2

Declaraties voor de vergoeding van de kosten kunnen worden ingediend tot uiterlijk 36 maanden na de datum van de factuur.