Beleidsregel prestatiebeschrijvingen en tarieven modulaire zorg 2024

Grondslag
Gelet op artikel 57, eerste lid, onderdelen b en c, van de Wet marktordening gezondheidszorg (Wmg), stelt de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) beleidsregels vast met betrekking tot het uitoefenen van de bevoegdheid om tarieven en prestatiebeschrijvingen vast te stellen.

Artikel

1

Begripsbepalingen

In deze beleidsregel wordt, tenzij anders vermeld, verstaan onder:

  • modulair pakket thuis (mpt): het mpt bestaat uit één of meer losse vormen van zorg of dienst als bedoeld in artikel 3.1.1 van de Wet langdurige zorg (Wlz):

    • het schoonhouden van de woonruimte van de cliënt;

    • persoonlijke verzorging;

    • begeleiding;

    • verpleging;

    • behandeling, omvattende geneeskundige zorg van specifiek medische, specifiek gedragswetenschappelijke of specifiek paramedische aard die noodzakelijk is in verband met de aandoening, beperking, stoornis of handicap van de cliënt;

    • vervoer naar een plaats waar de cliënt gedurende een dagdeel begeleiding of behandeling ontvangt;

    • logeeropvang.

  • paramedische zorg: onder paramedische zorg wordt verstaan fysiotherapie, ergotherapie, logopedie en diëtetiek, voor zover sprake is van Wlz-zorg. Voor een duiding van paramedische zorg binnen de Wlz verwijzen wij naar het Wlz-Kompas van Zorginstituut Nederland.

  • dagbehandeling: Behandeling in groepsverband die in dagdelen wordt aangeboden. Alle zorg die nodig is tijdens de dagbehandeling, zoals persoonlijke verzorging, verpleging, begeleiding, hoort bij de dagbehandeling. Individuele behandeling kan onderdeel uitmaken van behandeling in groepsverband.

  • dagbesteding, begeleiding in groepsverband: dagbesteding (ook dagactiviteit genoemd) is een structurele tijdsbesteding met een welomschreven doel waarbij de cliënt actief wordt betrokken en die hem zingeving verleend.

    Bij begeleiding (in een groep) gaat het om activiteiten, waarmee een persoon wordt ondersteund bij het uitvoeren van algemene dagelijkse levensverrichtingen en bij het aanbrengen en behouden van structuur in en regie over het persoonlijk leven.

    Onder dagbesteding wordt niet verstaan:

    • een reguliere dagstructurering die in de woon-/verblijfssituatie wordt geboden;

    • een welzijnsactiviteit zoals zang, bingo, uitstapjes en dergelijke.

  • dagdeel: een dagdeel is een periode van maximaal vier aaneengesloten uren.

  • regiebehandelaar een functionaris die verantwoordelijk is voor de samenhang van de behandeling. Een regiebehandelaar ziet erop toe dat:

    • de continuïteit en de samenhang van de zorgverlening aan de cliënt wordt bewaakt en waar nodig een aanpassing van de gezamenlijke behandeling in gang wordt gezet;

    • er adequate informatie-uitwisseling en voldoende overleg is tussen bij de behandeling betrokken zorgverleners;

    • er één aanspreekpunt is voor het tijdig beantwoorden van vragen over de behandeling van de cliënt of diens verwante(n).

  • thuiszorgtechnologie: zorg of toezicht op afstand aan een cliënt met een indicatie voor de Wlz die op digitale wijze wordt ondersteund/gerealiseerd.

  • uur directe zorgverlening: een uur directe zorgverlening is de directe contacttijd in uren tussen zorgverlener en cliënt in de thuissituatie/werksituatie.

    Onder directe zorgverlening wordt niet verstaan:

    • activiteiten van niet-uitvoerenden (leidinggevenden, staf, administratie, management);

    • het maken en aanpassen van de planning;

    • het multidisciplinair overleg;

    • coördinatie van zorg op kantoor of bij verwijzers;

    • preventie en voorlichting in groepsverband, dan wel individueel op kantoor (met uitzondering van advies, instructie en voorlichting zoals vermeld in de prestatiebeschrijvingen verpleging en verzorging);

    • paramedische zorg tijdens begeleiding in een groep. Als sprake is van een- paramedische behandeling kan gebruik worden gemaakt van de prestatie ‘behandeling paramedisch’; reistijd, bijscholing, stage, intake (anders dan het eerste contact waarin de beoogde beroepskracht de uitvoeringslijn uitzet) en dergelijke;

    • werkoverleg.

  • uur directe zorgverlening voor uitsluitend de prestaties verpleging en persoonlijke verzorging: Voorbeelden van activiteiten die onder directe zorgverlening voor de prestaties verpleging en persoonlijke verzorging, zoals omschreven in artikel 7.2 en 7.4 van deze beleidsregel, kunnen vallen zijn:

    • Het opstellen en aanpassen van het zorgplan;

    • Bijwerken voortgangsrapportage.

    Ook wanneer een cliënt nog ergens anders verblijft dan thuis (bijvoorbeeld in een ziekenhuis, geriatrische revalidatiezorg, hospice) kan verpleging en verzorging worden verleend zolang er sprake is van directe zorgverlening. Hieronder wordt begrepen coördinatie en (warme) overdracht bij ontslag van de cliënt terwijl de cliënt dus nog ergens anders verblijft. Wat voorkomen dient te worden is dubbele bekostiging. Reguliere verpleging gedurende verblijf valt onder de bekostiging voor verblijf.

  • verplaatste directe contacttijd: Uitsluitend voor de prestaties verpleging en persoonlijke verzorging, zoals omschreven in artikel 7.2 en 7.4 van deze beleidsregel, geldt dat het mogelijk is om verplaatste directe contacttijd te declareren. Directe contacttijd kan, maar hoeft niet plaats te vinden in de thuissituatie/werksituatie. Indien directe contacttijd om efficiëntieredenen of om te voorkomen dat de zorgaanbieder te laat komt bij de volgende cliënt wordt verplaatst naar kantoor of een andere locatie spreken we over verplaatste directe contacttijd. Regelmatig komt het voor dat deze werkzaamheden als 'huiswerk' op de route worden verzameld en (een deel hiervan) na afloop van de route moeten gebeuren.

Voor overige begrippen die in deze beleidsregel gebruikt worden, maar niet hierboven vermeld staan, wordt verwezen naar de Beleidsregel definities Wlz.

Artikel

2

Doel van de beleidsregel

Het doel van deze beleidsregel is om vast te leggen op welke wijze de NZa gebruik maakt van haar bevoegdheid om tarieven en prestatiebeschrijvingen vast te stellen op het gebied van het mpt.

Artikel

3

Reikwijdte

Deze beleidsregel is van toepassing op de zorg of dienst als omschreven bij of krachtens de Wlz die wordt geleverd door zorgaanbieders.

Artikel

4

Prijspeil

De loon- en materiële kosten van de beleidsregelwaarden bevatten de definitieve percentages 2023 en de voorschotpercentages 2024.

Indien binnen de beleidsregelwaarde een nhc is opgenomen (zie bijlage 2), dan bevat de nhc de jaarlijkse index van 2,5%.

Artikel

5

Beleidsregelwaarden voor tariefvaststelling en overige onderwerpen

Artikel

6

Overbruggingsperiode instroom sglvg en lvg

Indien een cliënt geïndiceerd wordt voor een sglvg- of lvg-indicatie, maar er nog geen plaats is in een instelling die de bij dat profiel benodigde zorg kan leveren, kan volgens de Rlz, artikel 2.5, tweede lid, tijdelijk zorg geleverd worden middels een vpt, mpt, of via een intramurale zorgaanbieder. Deze vorm van overbruggingszorg geldt gedurende een periode van maximaal dertien weken. Op grond van artikel 3.3.6, derde lid, van de Wlz kan die termijn van dertien weken worden verlengd indien er zicht op is dat binnen afzienbare tijd na het aflopen van die termijn zorg geboden kan worden in een instelling voor sglvg of lvg cliënten.

Artikel

7

Prestatiebeschrijvingen en beleidsregelwaarden modulair pakket thuis

De in artikel 5 beschreven beleidsregelwaarden voor tariefvaststelling zijn hieronder beschreven. De prestatiebeschrijvingen van de in dit artikel vermelde prestaties zijn opgenomen in de bijlage 1 bij deze beleidsregel.

  • 1.

    Huishoudelijke hulp

    Tabel 1 Huishoudelijke hulp

    Huishoudelijke hulp1

    H117

    € 39,74

    1 Onder voorbehoud van een toekomstige wetswijziging waarbij de Wet langdurige zorg met terugwerkende kracht tot en met (ten minste) 1 april 2017 wordt gewijzigd in die zin dat de aanspraak schoonmaak als bedoeld in artikel 3.1.1, eerste lid, onderdeel a, onder 2°, van de Wlz, wordt aangepast naar huishoudelijke hulp.

  • 2.

    Persoonlijke verzorging

    Tabel 2 Persoonlijke verzorging (pv)

    Persoonlijke verzorging

    H126

    € 67,47

    Persoonlijke verzorging incl. beschikbaarheid

    H127

    € 72,26

    Thuiszorgtechnologie ten behoeve van persoonlijke verzorging

    H138

    € 67,21

    Persoonlijke verzorging Speciaal

    H120

    € 87,74

  • 3.

    Begeleiding individueel en begeleiding in groepsverband (dagbesteding)

    • a.

      Begeleiding individueel

      Tabel 3 Begeleiding individueel in uren

      Begeleiding

      H300

      € 75,57

      Thuiszorgtechnologie ten behoeve van begeleiding

      H306

      € 75,26

      Begeleiding incl. beschikbaarheid

      H150

      € 80,93

      Begeleiding speciaal 1 (nah)

      H152

      € 121,29

      Begeleiding speciaal 2 (psy)

      H153

      € 129,36

      Begeleiding zg visueel

      H301

      € 134,94

      Begeleiding zg auditief

      H303

      € 112,67

      Begeleiding speciaal 2 (visueel)

      H302

      € 165,84

      Begeleiding speciaal 2 (auditief)

      H304

      € 143,62

      Tabel 4 Begeleiding in dagdelen

      Nachtverzorging

      H132

      € 63,92

      Nachtverpleging

      H180

      € 119,21

    • b.

      Begeleiding in groepsverband

      Tabel 5 Ouderen

      Dagbesteding basis

      H531

      € 48,70

      Dagbesteding somatisch ondersteunend

      H800

      € 67,55

      Dagbesteding psychogeriatrisch

      H533

      € 70,04

      Tabel 6 Verstandelijk gehandicapt

      Dagbesteding vg licht

      H811

      € 46,45

      Dagbesteding vg midden

      H812

      € 65,34

      Dagbesteding vg zwaar

      H813

      € 111,44

      Dagbesteding vg kind licht

      H814

      € 86,97

      Dagbesteding vg kind midden

      H815

      € 107,01

      Dagbesteding vg kind zwaar

      H816

      € 159,26

      Dagbesteding vg kind gedrag

      H818

      € 159,26

      Tabel 7 Lichamelijk gehandicapt

      Dagbesteding lg licht

      H831

      € 66,38

      Dagbesteding lg midden

      H832

      € 77,72

      Dagbesteding lg zwaar

      H833

      € 85,14

      Dagbesteding lg kind licht

      H834

      € 94,90

      Dagbesteding lg kind midden

      H835

      € 109,85

      Dagbesteding lg kind zwaar

      H836

      € 132,13

      Tabel 8 Ggz Wonen

      Dagbesteding ggz Wonen-1

      H001G

      € 64,16

      Dagbesteding ggz Wonen-2

      H002G

      € 73,25

      Dagbesteding ggz Wonen-3

      H003G

      € 62,70

      Dagbesteding ggz Wonen-4

      H004G

      € 79,31

      Dagbesteding ggz Wonen-5

      H005G

      € 102,04

      Tabel 9 Zintuiglijk gehandicapt auditief

      Dagbesteding zg auditief licht

      H851

      € 66,47

      Dagbesteding zg auditief midden

      H852

      € 79,81

      Dagbesteding zg auditief zwaar

      H853

      € 95,05

      Dagbesteding zg kind auditief licht

      H854

      € 101,63

      Dagbesteding zg kind auditief midden

      H855

      € 122,54

      Dagbesteding zg kind auditief zwaar

      H856

      € 149,31

      Tabel 10 Zintuiglijk gehandicapt visueel

      Dagbesteding zg visueel licht

      H871

      € 64,70

      Dagbesteding zg visueel midden

      H872

      € 69,93

      Dagbesteding zg visueel zwaar

      H873

      € 80,19

      Dagbesteding zg kind visueel licht

      H874

      € 85,73

      Dagbesteding zg kind visueel midden

      H875

      € 99,21

      Dagbesteding zg kind visueel zwaar

      H876

      € 121,56

      Tabel 11 Langdurig zorg afhankelijk

      Dagbesteding lza

      F125

      € 14,76

  • 4.

    Verpleging

    Tabel 12 Verpleging (vp)

    Verpleging

    H104

    € 87,74

    Thuizorgtechnologie ten behoeve van verpleging

    H139

    € 87,40

    Verpleging incl. beschikbaarheid

    H128

    € 93,99

    Verpleging speciaal

    H106

    € 110,05

    Verpleging speciaal aan kinderen tot 18 jaar incl. beschikbaarheid

    H118

    € 142,95

    Verpleging speciaal aan kinderen tot 18 jaar excl. Beschikbaarheid

    H119

    € 110,07

  • 5.

    Behandeling individueel en behandeling in een groep (dagbehandeling)

    • a.

      Behandeling individueel

      Tabel 13 Behandeling individueel

      Behandeling som, pg, vg, lg, zg (so)

      H335

      € 193,03

      Behandeling som, pg, vg, lg, zg (arts VG)

      H336

      € 193,03

      Behandeling gedragswetenschapper

      H329

      € 154,74

      Behandeling paramedisch

      H330

      € 109,92

      Behandeling lvg

      H325

      € 157,23

      Behandeling IOG lvg

      H334

      € 142,44

      Behandeling sglvg

      H338

      € 358,37

      Behandeling Families First lvg

      H331

      € 163,89

      Behandeling zg visueel

      H332

      € 178,35

      Behandeling zg auditief

      H333

      € 158,27

      Tabel 14 Werkzaamheden in het kader van de Wet zorg en dwang (Wzd)

      Medische verklaring in het kader van de Wet zorg en dwang – rechterlijke machtiging

      H353

      € 639,85

      Medische verklaring in het kader van de Wet zorg en dwang – inbewaringstelling

      H354

      € 1.669,41

      Beoordeling tot inbewaringstelling zonder afgifte medische verklaring in het kader van de Wet zorg en dwang

      H355

      € 910,99

      Verschijnen ter zitting in het kader van de Wet zorg en dwang

      H356

      € 41,20

      Reistoeslag zorgverlener bij verschijnen ter zitting in het kader van de Wet zorg en dwang, per 10 minuten

      H357

      € 9,70

      Voor de onderbouwing van de bovenstaande beleidsregelwaarden wordt verwezen naar de Beleidsregel Wet zorg en dwang.

    • b.

      Behandeling in een groep

      Tabel 15 Ouderen

      Dagbehandeling ouderen som en pg

      H802

      € 80,77

      Tabel 16 Huntington

      Gespecialiseerde dagbehandeling Huntington lg of som

      H804

      € 101,62

      Tabel 17 Verstandelijk gehandicapt

      Dagbehandeling vg emg volwassenen

      H819

      € 134,47

      Dagbehandeling vg kind midden

      H820

      € 131,29

      Dagbehandeling vg kind zwaar

      H821

      € 184,19

      Dagbehandeling vg kind emg

      H817

      € 184,19

      Dagbehandeling vg kind gedrag

      H822

      € 219,08

      Tabel 18 Licht verstandelijk gehandicapt

      Dagbehandeling lvg

      H891

      € 171,74

      Tabel 19 Lichamelijk gehandicapt

      Dagbehandeling lg

      H840

      € 119,11

  • 6.

    Vervoer dagbesteding en dagbehandeling

    Vervoer naar een plaats waar de cliënt gedurende een dagdeel dagbesteding of dagbehandeling ontvangt. Er zijn vervoersprestaties voor de vv, de ghz en ggz wonen.

    Tabel 20 Vervoer dagbesteding/dagbehandeling

    Vervoer dagbesteding/dagbehandeling vv – categorie 01

    H8030

    € 9,29

    Vervoer dagbesteding/dagbehandeling vv – categorie 1

    H8031

    € 21,08

    Vervoer dagbesteding/dagbehandeling vv – categorie 22

    H8032

    € 28,84

    Vervoer dagbesteding/dagbehandeling vv – categorie 32

    H8033

    € 39,78

    Vervoer dagbesteding/dagbehandeling vv – categorie 42

    H8034

    € 55,58

    Vervoer dagbesteding/dagbehandeling vv – categorie 52

    H8035

    € 76,92

    Vervoer dagbesteding/dagbehandeling vv – categorie 62

    H8036

    € 113,88

    Vervoer dagbesteding/dagbehandeling ghz – categorie 0

    H886

    € 9,29

    Vervoer dagbesteding/dagbehandeling ghz – categorie 1

    H881

    € 21,08

    Vervoer dagbesteding/dagbehandeling ghz – categorie 2

    H882

    € 28,84

    Vervoer dagbesteding/dagbehandeling ghz – categorie 3

    H883

    € 39,78

    Vervoer dagbesteding/dagbehandeling ghz – categorie 4

    H884

    € 55,58

    Vervoer dagbesteding/dagbehandeling ghz – categorie 5

    H885

    € 76,92

    Vervoer dagbesteding/dagbehandeling ghz – categorie 6

    H887

    € 113,88

    Vervoer dagbesteding/dagbehandeling ggz Wonen – categorie 0

    H410

    € 9,29

    Vervoer dagbesteding/dagbehandeling ggz Wonen – categorie 1

    H411

    € 21,08

    Vervoer dagbesteding/dagbehandeling ggz Wonen – categorie 2

    H412

    € 28,84

    Vervoer dagbesteding/dagbehandeling ggz Wonen – categorie 3

    H413

    € 39,78

    Vervoer dagbesteding/dagbehandeling ggz Wonen – categorie 4

    H414

    € 55,58

    Vervoer dagbesteding/dagbehandeling ggz Wonen – categorie 5

    H415

    € 76,92

    Vervoer dagbesteding/dagbehandeling ggz Wonen – categorie 6

    H416

    € 113,88

    1 Categorie 0 in de vv is voor niet gecontracteerd vervoer. Hieronder vallen bijvoorbeeld eigen vervoermiddel en openbaar vervoer. Categorie 1 in de vv is voor gecontracteerd vervoer, zowel voor niet rolstoelgebonden als rolstoelgebonden cliënten.

    2 De categorieën C2 tot en met C6 in de sector vv zijn alleen voor cliënten met niet aangeboren hersenletsel en cliënten met vroege dementie die gespecialiseerde dagbesteding op grotere afstand ontvangen.

  • 7.

    Reiskosten zorgverlener

    Tabel 21 Reiskosten zorgverlener

    Reiskosten prestaties behandeling

    (H325 t/m H331 en H334 t/m H336 en H338)

    H321

    € 36,17

    Reiskosten prestaties behandeling

    (H332 en H333)

    H337

    € 29,84

Artikel

8

Prestatiebeschrijvingen modulair pakket thuis

De prestatiebeschrijvingen die behoren bij de beleidsregelwaarden zoals vermeld in artikel 7 zijn bijgevoegd in bijlage 1 bij deze beleidsregel. Deze bijlage maakt onlosmakelijk deel uit van deze beleidsregel.

Artikel

10

Toepasselijkheid voorafgaande beleidsregel, bekendmaking, inwerkingtreding, terugwerkende kracht en citeertitel

Toepasselijkheid voorafgaande beleidsregel

De Beleidsregel prestatiebeschrijvingen en tarieven modulaire zorg 2023, met kenmerk BR/REG-23121b, blijft van toepassing op besluiten en aangelegenheden die hun grondslag vinden in die beleidsregel en die betrekking hebben op de periode waarvoor die beleidsregel gold.

Inwerkingtreding/Bekendmaking

Deze beleidsregel treedt in werking met ingang van de dag na de datum van uitgifte van de Staatscourant waarin de beleidsregel ingevolge artikel 5, aanhef en onder e, van de Bekendmakingswet, wordt geplaatst en werkt terug tot en met 1 januari 2024.

De beleidsregel ligt ter inzage bij de NZa en is te raadplegen op www.nza.nl.

Voorbehoud

De Beleidsregel prestatiebeschrijvingen en tarieven modulaire zorg 2024 wordt door de NZa vastgesteld onder voorbehoud van een toekomstige wetswijziging van de Wlz, waarbij de aanspraak schoonmaak, als bedoeld in artikel 3.1.1, eerste lid, onderdeel a, onder 2°, van de Wlz, met terugwerkende kracht tot en met (ten minste) 1 april 2017 wordt gewijzigd naar huishoudelijke hulp.

In het geval de bovengenoemde wetswijziging geen doorgang zal vinden, zal de NZa aangeven welke prestatiebeschrijving gehanteerd moet worden voor de aanspraak op schoonmaak.

Indien er naar aanleiding van voornoemde besluitvorming nog aanpassingen dienen plaats te vinden in de beleidsregel, zal de NZa een gewijzigde beleidsregel vaststellen. Dit betekent dat indien de NZa geen beleidsregel heeft vastgesteld die de voorliggende vervangt, de voorliggende beleidsregel onverkort van toepassing is.

Citeertitel

Deze beleidsregel wordt aangehaald als: Beleidsregel prestatiebeschrijvingen en tarieven modulaire zorg 2024.

Bijlage

1

Niet opgenomen.

Bijlage

2

Niet opgenomen.