Beleidsregel prestatiebeschrijvingen en tarieven gespecialiseerde zorg Wlz 2024

Gespecialiseerde zorg syndroom van Korsakov geleverd in DEC

Gespecialiseerde zorg syndroom van Korsakov geleverd in REC

Gespecialiseerde zorg Huntington geleverd in DEC

Gespecialiseerde zorg Huntington geleverd in REC

Gespecialiseerde zorg LBS geleverd in DEC

Gespecialiseerde zorg LBS geleverd in REC

Grondslag en doelgroep

Mensen met het syndroom van Korsakov én een Wlz-indicatiebesluit.

De cliënten zijn meestal krachtens het indicatiebesluit aangewezen op zorgprofiel vv5, vv7, ggz4 of ggz5. Daarbij is sprake van ernstige regieproblematiek en co-morbiditeit op neuropsychiatrisch en/of somatisch gebied.

De doelgroep onderscheidt zich op de volgende punten van de doelgroepen zoals beschreven in de hierboven genoemde profielen:

– De cliënten hebben op grond van de chronische aandoening syndroom van Korsakov intensieve begeleiding en behandeling nodig in combinatie met zeer intensieve verzorging en verpleging in een beschermende woonomgeving;

– De cliënten functioneren sociaal nauwelijks zelfstandig en zijn intensief begeleidingsbehoeftig, vanwege de combinatie van ernstige neuro-psychiatrische, cognitieve en intersociale stoornissen. Ook is er vaak sprake van comorbiditeit op het gebied van somatische aandoeningen zoals carcinomen, hart/vaat problemen en ernstige COPD;

– Daarvoor hebben zij ten aanzien van hun sociale redzaamheid volledige en intensieve begeleiding nodig en is overname van taken is noodzakelijk. Er bestaat een sterke behoefte aan het bieden van dagstructurering. De begeleiding is zowel individueel als groepsgericht;

– Er is een sterke beperking op uitvoerend functioneren (organisatie en planningsvermogen) in combinatie met een zeer beperkt inlevingsvermogen (sociale cognitie is zeer beperkt) waardoor zelfstandig sociaal contact gestoord verloopt wat kan leiden tot agressiviteit in sociaal contact;

– De cliënten hebben ten aanzien van de psychosociale/cognitieve functies continu hulp, toezicht, sturing en begeleiding nodig, omdat er sprake is van meerdere beperkingen tegelijk;

– De cliënten hebben ten aanzien van ADL intensieve begeleiding nodig waarbij er vanuit de cliënt niet kan worden aangeven welke ADL ondersteuningsbehoefte, door een ernstige beperking van het zelfinzicht en zelfoverschatting in combinatie met fantastische confabulatie met amnesie. Door de veel voorkomende combinatie met ernstige lichamelijke aandoeningen kan ADL ook waar nodig geheel of gedeeltelijk overgenomen moeten worden;

– De cliënten hebben ten aanzien van mobiliteit binnenshuis hulp en/of ondersteuning nodig. Ten aanzien van mobiliteit buitenshuis is overname van zorg nodig (er is een begeleider nodig). Dit door de sterk gestoorde oriëntatie en navigatie in plaats (en tijd);

– Verpleging is nodig op het gebied van observatie, signalering en verzorging ten gevolge van de somatische en ook sociale en gedragsstoornissen. Hierop worden in afstemming met het multidisciplinaire team de noodzakelijke verpleegkundige interventies uitgevoerd. De cliënten vragen van de verpleging continu grote alertheid omdat het actief inroepen van hulp en het adequaat reageren op bijvoorbeeld pijnprikkels niet normaal verloopt. Ook is er bij deze cliënten sprake van verschillende vormen van intensieve gedragsproblematiek, waardoor in situaties continu hulp, toezicht of sturing nodig is. Het corrigeren en activeren van gedrag is moeilijk doordat cliënten niet of een zeer beperkt inzicht hebben in de eigen beperkingen en ziekte/aandoening. Cliënten hebben geen of weinig inzicht in hun eigen aandeel bij interactieproblemen Ze kunnen daardoor in een groep niet sociaal en onvoorspelbaar gedrag vertonen.

Opname in een DEC wordt vastgesteld door leden van het multidisciplinaire gespecialiseerd kernteam. Hierbij zal de SO in het zorgdossier verklaren dat de specifieke cliëntkenmerken aansluiten bij de te leveren zorg.

– Prestatie en voorwaarden

– Het gaat om de levering van gespecialiseerde zorg. Hierbij is sprake van:

– De vov inzet per week per cliënt is gemiddeld circa 29,2 direct en indirect cliëntgebonden uren;

– De verdeling van het ingezette vov personeel is gemiddeld circa:

○ niveau 1: 5%;

○ niveau 2: 14%;

○ niveau 3: 57%;

○ niveau 4: 10%;

○ niveau 5: 11%;

○ overig personeel: 3%;

– De inzet van behandelaren is per week gemiddeld circa 2,8 direct en indirect cliëntgebonden uren;

– De verdeling van het ingezette behandelpersoneel bedraagt gemiddeld circa:

○ paramedisch personeel: 67%;

○ gz-psycholoog: 18%;

○ specialist ouderengeneeskunde: 15%;

– De overgrote meerderheid (exclusief leerlingen/instroom) van de zorgmedewerkers beschikt over doelgroep specifieke kennis, vaardigheden en ervaringsjaren met de doelgroep;

– Het wonen, de vov-zorg, dagbesteding, specifieke behandeling en algemeen medische zorg inclusief de aanvullende zorgvormen (geneesmiddelen, hulpmiddelen, kleding, tandarts) worden integraal aangeboden en zijn onlosmakelijk met elkaar verbonden;

– De zorg omvat tevens enige voor- en nazorg bij opname en ontslag van cliënten;

– De zorg wordt geleverd in een expertisecentrum;

– In het expertisecentrum is sprake van concentratie van mensen op één locatie (minimaal 80 plaatsen, 97–100% bezetting) zodat medewerkers ervaring en expertise onderhouden en ontwikkelen en het leefmilieu aansluit bij de doelgroep.

Grondslag en doelgroep

Mensen met het syndroom van Korsakov én een Wlz-indicatiebesluit.

De cliënten zijn meestal krachtens het indicatiebesluit aangewezen op zorgprofiel vv5, vv7, ggz4 of ggz5. Daarbij is sprake van ernstige regieproblematiek en co-morbiditeit op neuropsychiatrisch en/of somatisch gebied.

De doelgroep onderscheidt zich op de volgende punten van de doelgroepen zoals beschreven in het profiel behorende bij vv5, vv7, ggz4 of ggz5:

– De cliënten hebben op grond van de chronische aandoening syndroom van Korsakov intensieve begeleiding en behandeling nodig in combinatie met zeer intensieve verzorging en verpleging in een beschermende woonomgeving;

– De cliënten functioneren sociaal nauwelijks zelfstandig en zijn intensief begeleidingsbehoeftig, vanwege de combinatie van ernstige neuro-psychiatrische, cognitieve en intersociale stoornissen. Ook is er vaak sprake van comorbiditeit op het gebied van somatische aandoeningen zoals carcinomen, hart/vaat problemen en ernstige COPD;

– Daarvoor hebben zij ten aanzien van hun sociale redzaamheid volledige en intensieve begeleiding nodig en is overname van taken is noodzakelijk. Er bestaat een sterke behoefte aan het bieden van dagstructurering. De begeleiding is zowel individueel als groepsgericht;

– Er is een sterke beperking op uitvoerend functioneren (organisatie en planningsvermogen) in combinatie met een zeer beperkt inlevingsvermogen (sociale cognitie is zeer beperkt) waardoor zelfstandig sociaal contact gestoord verloopt, wat kan leiden tot agressiviteit in sociaal contact;

– De cliënten hebben ten aanzien van de psychosociale/cognitieve functies continu hulp, toezicht, sturing en begeleiding nodig, omdat er sprake is van meerdere beperkingen tegelijk;

– De cliënten hebben ten aanzien van ADL intensieve begeleiding nodig waarbij er vanuit de cliënt niet kan worden aangeven welke ADL ondersteuningsbehoefte, door een ernstige beperking van het zelfinzicht en zelfoverschatting in combinatie met fantastische confabulatie met amnesie. Door de veel voorkomende combinatie met ernstige lichamelijke aandoeningen kan ADL ook waar nodig geheel of gedeeltelijk overgenomen moeten worden;

– De cliënten hebben ten aanzien van mobiliteit binnenshuis hulp en/of ondersteuning nodig. Ten aanzien van mobiliteit buitenshuis is overname van zorg nodig (er is een begeleider nodig). Dit door de sterk gestoorde oriëntatie en navigatie in plaats (en tijd);

– Verpleging is nodig op het gebied van observatie, signalering en verzorging ten gevolge van de somatische en ook sociale en gedragsstoornissen. Hierop worden in afstemming met het multidisciplinaire team de noodzakelijke verpleegkundige interventies uitgevoerd. De cliënten vragen van de verpleging continu grote alertheid omdat het actief inroepen van hulp en het adequaat reageren op bijvoorbeeld pijnprikkels niet normaal verloopt. Ook is er bij deze cliënten sprake van verschillende vormen van intensieve gedragsproblematiek, waardoor in situaties continu hulp, toezicht of sturing nodig is. Het corrigeren en activeren van gedrag is moeilijk doordat cliënten niet of een zeer beperkt inzicht hebben in de eigen beperkingen en ziekte/aandoening. Cliënten hebben geen of weinig inzicht in hun eigen aandeel bij interactieproblemen Ze kunnen daardoor in een groep niet sociaal en onvoorspelbaar gedrag vertonen;

– De aard van het begeleidingsdoel heeft meestal betrekking op stabilisatie, begeleiding bij geleidelijke achteruitgang.

Opname in een REC wordt vastgesteld door leden van het multidisciplinaire gespecialiseerd kernteam. Hierbij zal de SO in het zorgdossier verklaren dat de specifieke cliëntkenmerken aansluiten bij de te leveren zorg.

Prestatie en voorwaarden

Het gaat om de levering van gespecialiseerde zorg. Hierbij is sprake van:

– De vov inzet per week per cliënt is gemiddeld circa 27,1 direct en indirect cliëntgebonden uren;

– De verdeling van het ingezette vov personeel is gemiddeld circa:

○ niveau 1: 5%;

○ niveau 2: 17%;

○ niveau 3: 58%;

○ niveau 4: 12%;

○ niveau 5: 4%;

○ overig personeel: 4%;

– De inzet van behandelaren is per cliënt per week gemiddeld circa 2,7 direct en indirect cliëntgebonden uren;

– De verdeling van het ingezette behandelpersoneel bedraagt gemiddeld circa:

○ paramedisch personeel: 64%;

○ gz-psycholoog: 19%;

○ specialist ouderengeneeskunde: 17%;

– De overgrote meerderheid (exclusief leerlingen/instroom) van de zorgmedewerkers beschikt over doelgroep specifieke kennis, vaardigheden en ervaringsjaren met de doelgroep;

– Het wonen, de vov-zorg, dagbesteding, specifieke behandeling en algemeen medische zorg inclusief de aanvullende zorgvormen (geneesmiddelen, hulpmiddelen, kleding, tandarts) worden integraal aangeboden en zijn onlosmakelijk met elkaar verbonden;

– De zorg omvat tevens enige voor- en nazorg bij opname en ontslag van cliënten;

– De zorg wordt geleverd in een expertisecentrum;

– In het expertisecentrum is sprake van concentratie van mensen op één locatie (minimaal 40 plaatsen, 97–100% bezetting) zodat medewerkers ervaring en expertise onderhouden en ontwikkelen en het leefmilieu aansluit bij de doelgroep.

Grondslag en doelgroep

Cliënten waarbij de ziekte van Huntington is gediagnosticeerd en die beschikken over een Wlz-indicatiebesluit. De diagnose ziekte van Huntington is vastgesteld door een neuroloog of op basis van een genetische diagnose door een klinisch geneticus. De cliënten zijn meestal krachtens het indicatiebesluit aangewezen op zorgprofiel VV Beschermd wonen met zeer intensieve zorg, vanwege specifieke aandoeningen, met de nadruk op verzorging/verpleging (vv8).

Opname van een cliënt in een instelling die verblijf en behandeling biedt is aan de orde indien:

– De klinische manifestatie van de ziekte de cliënt belemmert in zelfzorg, het zelfstandig organiseren van de dag of er is sprake van het ontwikkelen van andere gezondheidsrisico’s (op lichamelijke en psychiatrisch gebied);

– De klinische manifestatie van de ziekte een gezonde gezinsdynamiek onderdrukt en de ondersteuning van het systeem ontoereikend is om cliënt te ondersteunen op het gebied van zelfzorg, dagbesteding, het voorkomen van andere gezondheidsrisico's of het voorkomen van een verstoorde gezinsdynamiek (ontwikkeling kind);

– Opname is aan de orde als thuisbehandeling, begeleiding en/of zorg niet meer mogelijk is door een achteruitgang die door mantelzorgers niet opgevangen kan worden (ook uitputting van mantelzorgers of uitval van de mantelzorger kan de reden zijn). Ook kan de ziekte plots verergeren waardoor thuis de behandeling, begeleiding en zorg niet meer lukt. Dit kan bijvoorbeeld een val zijn met ernstig letsel of een psychose of depressie. Voor dergelijke problematiek kan behandeling nodig zijn om weer tot een vorm van herstel te komen. Vaak levert de patiënt zoveel functies in door de plotseling verandering dat terugkeer naar huis zeer moeizaam is.

Opname in een DEC wordt vastgesteld door leden van het multidisciplinaire gespecialiseerd kernteam Huntington. Een cliënt, waarbij een noodzaak is tot afzondering vanwege verbale en handelende agressie kan bijna altijd behandeld, begeleid en verzorgd worden in een DEC, maar niet (exclusiecriteria):

– indien 24-uurs afzondering noodzakelijk is om een veilige woon- en werkomgeving te creëren, dan wel een continue 2-op-1 begeleiding in verband met ernstige gedragsproblematiek en/of psychiatrische problematiek; of

– indien ernstige verslavingsproblematiek waarbij niet de ziekte van Huntington, maar de verslaving en de daaruit voortvloeiende problematiek op de voorgrond staat.

Prestatie en voorwaarden

Het gaat om de levering van gespecialiseerde intensieve zorg en behandeling en het bieden van de last resort functie. Hierbij is sprake van:

– De vov inzet per week per cliënt is gemiddeld circa 33,5 direct en indirect cliëntgebonden uren;

– De verdeling van het ingezette vov personeel is gemiddeld circa:

○ niveau 1: 0%;

○ niveau 2: 18%;

○ niveau 3: 43%;

○ niveau 4: 34%;

○ niveau 5 en 6: 5%;

– De gemiddelde inzet van behandelaren is per week per cliënt circa 5 direct en indirect cliëntgebonden uren;

– De verdeling van het ingezette behandelpersoneel bedraagt gemiddeld circa:

○ paramedisch personeel: 52%;

○ specialist ouderengeneeskunde: 29%;

○ gz-psycholoog: 14%;

○ overig personeel 5%;

– De last resort functie brengt met zich mee dat voor de cliënten waarbij geen doorverwijzing mogelijk is er meer aandacht is voor de gedragscomponent en de personele inzet enigszins hoger is;

– De aanbieder werkt intensief (meer dan REC) samen met het kenniscentrum, hbo en academische organisaties op het vlak van onderwijs, onderzoek en kennis delen;

– De overgrote meerderheid (exclusief leerlingen/instroom) van de zorgmedewerkers beschikt over doelgroep specifieke kennis, vaardigheden en ervaringsjaren met de doelgroep;

– Het wonen, de vov-zorg, dagbesteding, specifieke behandeling en algemeen medische zorg inclusief de aanvullende zorgvormen (geneesmiddelen, hulpmiddelen, kleding, tandarts) worden integraal aangeboden en zijn onlosmakelijk met elkaar verbonden;

– De zorg omvat tevens enige voor- en nazorg bij opname en ontslag van cliënten.

– De last resort functie brengt met zich mee dat voor de cliënten waarbij geen doorverwijzing mogelijk is er meer aandacht is voor de gedragscomponent en de personele inzet enigszins hoger is;

– De aanbieder werkt intensief (meer dan REC) samen met het kenniscentrum, hbo en academische organisaties op het vlak van onderwijs, onderzoek en kennis delen;

– De zorg wordt geleverd in een expertisecentrum;

– In het expertisecentrum is sprake van concentratie van cliënten op één locatie (minimaal 40 plaatsen, bezetting 97–100%) zodat medewerkers ervaring en expertise onderhouden en ontwikkelen en het leefmilieu aansluit bij de doelgroep.

Grondslag en doelgroep

Cliënten waarbij de ziekte van Huntington is gediagnosticeerd en beschikken over een Wlz-indicatiebesluit. De diagnose ziekte van Huntington is vastgesteld door een neuroloog of op basis van een genetische diagnose door een klinisch geneticus. De cliënten zijn meestal krachtens het indicatiebesluit aangewezen op zorgprofiel VV Beschermd wonen met zeer intensieve zorg, vanwege specifieke aandoeningen, met de nadruk op verzorging/verpleging (vv8).

Opname van een cliënt in een instelling die verblijf en behandeling biedt is aan de orde indien:

– De klinische manifestatie van de ziekte de cliënt belemmert in zelfzorg, het zelfstandig organiseren van de dag of er is sprake van het ontwikkelen van andere gezondheidsrisico’s (op lichamelijke en psychiatrisch gebied);

– De klinische manifestatie van de ziekte een gezonde gezinsdynamiek onderdrukt en de ondersteuning van het systeem ontoereikend is om cliënt te ondersteunen op het gebied van zelfzorg, dagbesteding, het voorkomen van andere gezondheidsrisico's of het voorkomen van een verstoorde gezinsdynamiek (ontwikkeling kind);

– Opname is aan de orde als thuisbehandeling, begeleiding en/of zorg niet meer mogelijk is door een achteruitgang die door mantelzorgers niet opgevangen kan worden (ook uitputting van mantelzorgers of uitval van de mantelzorger kan de reden zijn). Ook kan de ziekte plots verergeren waardoor thuis de behandeling, begeleiding en zorg niet meer lukt. Dit kan bijvoorbeeld een val zijn met ernstig letsel of een psychose of depressie. Voor dergelijke problematiek kan behandeling nodig zijn om weer tot een vorm van herstel te komen. Vaak levert de cliënt zoveel functies in door de plotselinge verandering dat terugkeer naar huis zeer moeizaam is.

Opname in een REC wordt vastgesteld door leden van het multidisciplinaire gespecialiseerd kernteam Huntington. Een cliënt, waarbij een noodzaak is tot afzondering vanwege verbale en handelende agressie kan bijna altijd behandeld, begeleid en verzorgd worden in een REC, maar niet (exclusiecriteria):

– indien 24-uurs afzondering noodzakelijk is om een veilige woon- en werkomgeving te creëren, dan wel een continue 2-op-1 begeleiding in verband met ernstige gedragsproblematiek en/of psychiatrische problematiek; of

– indien ernstige verslavingsproblematiek waarbij niet de ziekte van Huntington, maar de verslaving en de daaruit voortvloeiende problematiek op de voorgrond staat.

Prestatie en voorwaarden

Het gaat om de levering van gespecialiseerde intensieve zorg en behandeling. Hierbij is sprake van:

– De vov inzet per week per cliënt is gemiddeld circa 33,5 direct en indirect cliëntgebonden uren;

– De verdeling van het ingezette vov personeel is gemiddeld circa:

○ niveau 2: 18%;

○ niveau 3: 43%;

○ niveau 4: 34%;

○ niveau 5 en 6: 5%;

– De inzet van behandelaren is per cliënt per week gemiddeld circa 5 direct en indirect cliëntgebonden uren;

– De verdeling van het ingezette behandelpersoneel bedraagt gemiddeld circa:

○ specialist ouderengeneeskunde: 29%;

○ gz-psycholoog: 14%;

○ paramedisch personeel: 52%;

○ overig personeel: 5%;

– Het zorgpersoneel beschikt over specifieke deskundigheid in de beschreven doelgroep;

– De overgrote meerderheid (exclusief leerlingen/instroom) van de zorgmedewerkers beschikt over doelgroepspecifieke kennis, vaardigheden en ervaringsjaren met de doelgroep;

– Het wonen, de vov-zorg, dagbesteding, specifieke behandeling en algemeen medische zorg inclusief de aanvullende zorgvormen (geneesmiddelen, hulpmiddelen, kleding, tandarts) worden integraal aangeboden en zijn onlosmakelijk met elkaar verbonden;

– De zorg omvat tevens enige voor- en nazorg bij opname en ontslag van cliënten;

– Werkt samen met het kenniscentrum, hbo en academische organisaties op het vlak van onderwijs, onderzoek en kennis delen;

– De zorg wordt geleverd in een expertisecentrum;

– In het expertisecentrum is sprake van concentratie van cliënten op één locatie (minimaal 10 plaatsen, bezetting 97–100%) zodat medewerkers ervaring en expertise onderhouden en ontwikkelen en het leefmilieu aansluit bij de doelgroep.

Grondslag en doelgroep

Cliënten met een langdurige bewustzijnsstoornis en een Wlz-indicatiebesluit.

De cliënten zijn meestal krachtens het indicatiebesluit aangewezen op zorgprofiel VV Beschermd wonen met zeer intensieve zorg, vanwege specifieke aandoeningen, met de nadruk op verzorging/verpleging (vv8).

LBS is onder te verdelen in twee diagnostische entiteiten:

1. Niet-responsief Waaksyndroom (NWS);

2. Minimaal bewuste toestand (ook in de Nederlandstalige literatuur doorgaans afgekort als MCS, Minimally Conscious State).

Ad 1: Cliënten in NWS openen spontaan hun ogen en ademen zelfstandig. Ze bewegen, maken soms geluid en zijn wel wakker maar niet bewust (‘awake but not aware’). Hun gedrag is echter puur reflexmatig: strekreacties op harde geluiden, grijpreflexen, smakken en knarsetanden, en een starende blik. De diagnostische criteria van NWS zijn als volgt (Multisociety Task Force on PVS, 1994):

– Aanwezigheid van gedragsmatig slaap-waakritme;

– Geen tekenen van zelfbewustzijn of besef van de omgeving;

– Uitsluitend reflexmatige reacties op stimuli;

– Geen tekenen van interactie met de omgeving of taalbegrip;

– (Deels) intacte autonome functies:

– Incontinentie voor urine en faeces.

Ad 2: Bij cliënten in MCS wordt gedrag gezien dat onderscheiden kan worden van reflexen. In deze toestand zijn er minimale, maar duidelijke tekenen van zelfbewustzijn en/of bewustzijn van de omgeving aanwezig, zoals het met de ogen volgen van een visuele stimulus, lokaliseren van een pijnprikkel, en soms zelfs bewijs van taalbegrip. Volgens de internationaal geldende diagnostische criteria is er sprake van MCS als er sprake is van één of meer van de volgende criteria (Giacino et al 2002):

– Het opvolgen van simpele opdrachten;

– Reacties met ja of nee op vragen, in vorm van gebaren of woorden (ongeacht hun nauwkeurigheid);

– Verstaanbare verbale expressie;

– Doelgericht gedrag, zoals het tonen van emoties, vocaliseren; reiken naar voorwerpen passend bij de vorm en afstand van het object en het volgen en fixeren met de ogen.

NWS en MCS dienen te worden vastgesteld met behulp van een specifieke gedragsobservatieschaal, de Coma Recovery Scale-revised (CRS-R).

Langdurige intensieve neurorevalidatie (LIN) wordt geboden aan mensen die na vroege intensieve neurorevalidatie (VIN, aangeboden door een revalidatiecentrum) nog niet bij bewustzijn zijn.

Prestatie en voorwaarden:

Het gaat om de levering van intensieve behandeling en langdurige intensieve neurorevalidatie. Hierbij is sprake van:

– De gemiddelde vov inzet per week per cliënt is circa 63 direct en indirect cliëntgebonden uren;

– De verdeling van het ingezette vov personeel is gemiddeld:

○ niveau 1: 0%

○ niveau 2: 9%,

○ niveau 3: 31%

○ niveau 4: 55%

○ niveau 5: 5%;

– De inzet van behandelaren is per week per cliënt gemiddeld circa 22,4 direct en indirect cliëntgebonden uren;

– De verdeling van het ingezette behandelpersoneel bedraagt gemiddeld circa:

○ fysiotherapeut: 19%;

○ ergotherapeut: 18%;

○ logopedist: 18%;

○ specialist ouderengeneeskunde: 14%;

○ muziektherapeut: 7%;

○ welzijnswerkers: 7%;

○ overige behandelaren: 17%;

– Voorzien is in de inzet van een mobiel expertteam LBS, bijvoorbeeld ten behoeve van de poortwachtersfunctie en bij medisch ethische vraagstukken;

– Specifieke voorzieningen zoals bijvoorbeeld oogbesturingscomputers, innowalk, totosysteem, myrosysteem zijn aanwezig;

– De prestatie langdurige intensieve neurorevalidatie duurt tot maximaal 2 jaar na het ontstaan van het hersenletsel, zolang een cliënt zich blijft herstellen;

– De overgrote meerderheid (exclusief leerlingen/instroom) van de zorgmedewerkers beschikt over doelgroep specifieke kennis, vaardigheden en ervaringsjaren met de doelgroep;

– Het wonen, de vov-zorg, dagbesteding, specifieke behandeling en algemeen medische zorg inclusief de aanvullende zorgvormen (geneesmiddelen, hulpmiddelen, kleding, tandarts) worden integraal aangeboden en zijn onlosmakelijk met elkaar verbonden;

– De zorg omvat tevens enige voor- en nazorg bij opname en ontslag van cliënten;

– De zorg wordt geleverd in een expertisecentrum;

– In het expertisecentrum is sprake van concentratie van mensen op één locatie (minimaal 4 plaatsen, 85% bezetting) zodat medewerkers ervaring en expertise onderhouden en ontwikkelen en het leefmilieu aansluit bij de doelgroep.

Grondslag en doelgroep

Mensen met een langdurige bewustzijnsstoornis en een Wlz-indicatiebesluit.

LBS is onder te verdelen in twee diagnostische entiteiten:

1. Niet-responsief Waaksyndroom (NWS)

2. Minimaal bewuste toestand (ook in de Nederlandstalige literatuur doorgaans afgekort als MCS, Minimally Conscious State).

Ad 1: Cliënten in NWS openen spontaan hun ogen en ademen zelfstandig. Ze bewegen, maken soms geluid en zijn wel wakker maar niet bewust (‘awake but not aware’). Hun gedrag is echter puur reflexmatig: strekreacties op harde geluiden, grijpreflexen, smakken en knarsetanden, en een starende blik. De diagnostische criteria van NWS zijn als volgt (Multisociety Task Force on PVS, 1994):

– Aanwezigheid van gedragsmatig slaap-waakritme;

– Geen tekenen van zelfbewustzijn of besef van de omgeving;

– Uitsluitend reflexmatige reacties op stimuli;

– Geen tekenen van interactie met de omgeving of taalbegrip;

– (Deels) intacte autonome functies;

– Incontinentie voor urine en faeces.

Ad 2: Bij cliënten in MCS wordt gedrag gezien dat onderscheiden kan worden van reflexen. In deze toestand zijn er minimale, maar duidelijke tekenen van zelfbewustzijn en/of bewustzijn van de omgeving aanwezig, zoals het met de ogen volgen van een visuele stimulus, lokaliseren van een pijnprikkel, en soms zelfs bewijs van taalbegrip. Volgens de internationaal geldende diagnostische criteria is er sprake van MCS als er sprake is van één of meer van de volgende criteria (Giacino et al 2002):

– Het opvolgen van simpele opdrachten;

– Reacties met ja of nee op vragen, in vorm van gebaren of woorden (ongeacht hun nauwkeurigheid);

– Verstaanbare verbale expressie;

– Doelgericht gedrag, zoals het tonen van emoties, vocaliseren; reiken naar voorwerpen passend bij de vorm en afstand van het object en het volgen en fixeren met de ogen.

NWS en MCS dienen te worden vastgesteld met behulp van een specifieke gedragsobservatieschaal, de Coma Recovery Scale-revised (CRS-R). Doorgaans betreft het cliënten waarbij eerst een Vroeg Intensief Neurorevalidatietraject (VIN) en Langdurig Intensief Neurorevalidatie (LIN) traject heeft plaatsgevonden.

De cliënten zijn meestal krachtens het indicatiebesluit aangewezen op zorgprofiel VV Beschermd wonen met zeer intensieve zorg, vanwege specifieke aandoeningen, met de nadruk op verzorging/verpleging (vv8) of Wonen met zeer intensieve begeleiding en zeer intensieve verzorging (lg7).

Prestatie en voorwaarden

Het gaat om de levering van gespecialiseerde zorg en behandeling. Hierbij is sprake van:

– De vov inzet per week per cliënt is gemiddeld circa 63 direct en indirect cliëntgebonden uren;

– De verdeling van het ingezette vov personeel is gemiddeld circa:

○ niveau 1: 0%

○ niveau 2: 9%,

○ niveau 3: 31%,

○ niveau 4: 55%,

○ niveau 5: 5%;

– De inzet van behandelaren is per week per cliënt gemiddeld circa 5,6 direct en indirect cliëntgebonden uren;

– De verdeling van het ingezette behandelpersoneel bedraagt gemiddeld circa:

○ fysiotherapeut: 19%;

○ ergotherapeut: 18%;

○ logopedist: 18%;

○ specialist ouderengeneeskunde: 14%;

○ muziektherapeut: 7%;

○ welzijnswerker: 7%;

○ overige behandelaren: 17%;

– Voorzien is in de inzet van een mobiel expertteam LBS bijvoorbeeld t.b.v. bijvoorbeeld de poortwachtersfunctie en bij medisch ethische vraagstukken;

– De overgrote meerderheid (exclusief leerlingen/instroom) van de zorgmedewerkers beschikt over doelgroep specifieke kennis, vaardigheden en ervaringsjaren met de doelgroep;

– Het wonen, de vov-zorg, dagbesteding, specifieke behandeling en algemeen medische zorg inclusief de aanvullende zorgvormen (geneesmiddelen, hulpmiddelen, kleding, tandarts) worden integraal aangeboden en zijn onlosmakelijk met elkaar verbonden;

– De zorg omvat tevens enige voor- en nazorg bij opname en ontslag van cliënten;

– De zorg wordt geleverd in een expertisecentrum;

– In het expertisecentrum is sprake van concentratie van mensen op één locatie (minimaal 2 plaatsen, 95% bezetting) zodat medewerkers ervaring en expertise onderhouden en ontwikkelen en het leefmilieu aansluit bij de doelgroep.