Beleidsregel bekostigingscyclus Wlz 2025

Grondslag
Gelet op artikel 57, eerste lid, onderdelen b en c, van de Wet marktordening gezondheidszorg (Wmg), stelt de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) beleidsregels vast met betrekking tot het uitoefenen van de bevoegdheid om tarieven en prestatiebeschrijvingen vast te stellen.
Gelet op artikel 52, aanhef en onderdeel e, van de Wmg, worden tarieven en prestatiebeschrijvingen die uit artikel 6 van deze beleidsregel voortvloeien, ambtshalve vastgesteld door de NZa.

Artikel

1

Begripsbepalingen

In deze beleidsregel wordt, tenzij anders vermeld, verstaan onder:

  • concern:

    concern als bedoeld in artikelen 24a, 24b en 406 van Boek 2 van het Burgerlijk Wetboek (BW). Met een concern wordt gelijkgesteld twee of meer rechtspersonen die gelieerd zijn aan elkaar door eenzelfde in de statuten vermeld doel en door een nauw verweven financiële afhankelijkheid ten opzichte van elkaar.

  • consolidatieoverzicht:

    het overzicht dat door de zorgaanbieder aan de nacalculatie-opgave 2025 moet worden toegevoegd als de op te geven financiële gegevens onderdeel uitmaken van een consolidatie en de zorgaanbieder bij de accountantscontrole in voornoemde opgave van die consolidatie wil uitgaan. Het betreft een overzicht waarin in ieder geval de volgende gegevens staan vermeld:

    • NZa-nummers van de desbetreffende zorgaanbieders;

    • de namen van de zorgaanbieders die bij deze NZa-nummers behoren;

    • de namen van de zorgkantoren die bij deze NZa-nummers behoren;

    • de namen van de Wlz-uitvoerders die bij deze NZa-nummers behoren;

    • het bedrag per NZa-nummer voor totaal gerealiseerde productie over 2025, alsmede een geconsolideerd totaalbedrag;

    • het bedrag per NZa-nummer voor de totaal financiële realisatie overige onderdelen over 2025, alsmede een geconsolideerd totaalbedrag;

    • indien van toepassing: toelichting;

    • ondertekening door de zorgaanbieder die de nacalculatie-opgave indient.

  • gehonoreerde productieafspraak:

    de productieafspraak (i) verminderd met de door de NZa verwerkte financiële korting(en) die per zorgaanbieder is/zijn doorgevoerd als gevolg van overschrijding van reguliere en/of geoormerkte contracteerruimte en (ii) aangepast in verband met de verdere toetsing van de productieafspraak aan de beleidsregels en regelingen van de NZa.

  • nacalculatieformulier:

    het formulier waarin de zorgaanbieder per NZa-nummer en het zorgkantoor/de Wlz-uitvoerder de totaal financieel gerealiseerde productie en de totaal financiële realisatie van de overige onderdelen kunnen invullen. Dit formulier bestaat uit de volgende onderdelen:

    • nacalculatie productieafspraken;

    • overige kosten en opbrengsten;

    • onder-/overproductie;

    • vragenlijst ‘Vragen en overige opmerkingen’ met indien nodig een toelichting;

    • vragenlijst Controleprotocol met indien nodig een toelichting;

    • overzicht.

  • nacalculatie-opgave:

    de verstrekking door de zorgaanbieder (per NZa-nummer) en/of het zorgkantoor/de Wlz-uitvoerder van gegevens en inlichtingen over de aanvaardbare kosten 2025. Deze opgave bestaat uit de volgende onderdelen:

    • een door de zorgaanbieder en/of het zorgkantoor/de Wlz-uitvoerder ondertekend ondertekeningsdocument ‘Ondertekening Langdurige zorg nacalculatie 2025’;

    • nacalculatie-formulier 2025;

    • indien van toepassing: controleverklaring van de accountant;

    • indien de controleverklaring betrekking heeft op een consolidatie waarvan de op te geven gegevens en inlichtingen onderdeel uitmaken: het consolidatie-overzicht.

  • onderlinge dienstverlening:

    de levering van een (deel)prestatie of van een geheel van prestaties op het gebied van de zorg als bedoeld in artikel 3 van deze beleidsregel door een zorgaanbieder in opdracht van een andere zorgaanbieder.

    De eerstgenoemde zorgaanbieder wordt in dit kader aangeduid als ‘uitvoerende zorgaanbieder’. De laatstgenoemde zorgaanbieder wordt in dit kader aangeduid als ‘opdrachtgevende zorgaanbieder’.

  • onderproductie:

    er is sprake van onderproductie als de totaal financieel gerealiseerde productie, na correcties als bedoeld in artikel 5, derde lid, onderdeel a hierna en na correcties van de NZa, kleiner is dan de gehonoreerde productieafspraak.

  • ondertekeningsdocument:

    document dat door de zorgaanbieder en/of het zorgkantoor/de Wlz-uitvoerder aan de nacalculatie-opgave wordt toegevoegd waarin een al dan niet elektronische handtekening is opgenomen ter bevestiging van de volledigheid en juistheid van de nacalculatie-opgave.

  • overproductie:

    er is sprake van overproductie als de totaal financieel gerealiseerde productie, na correcties als bedoeld in artikel 5 derde lid, onderdeel a hierna en na correcties van de NZa, groter is dan de gehonoreerde productieafspraak.

  • productieafspraak/productieafspraken:

    het totaalbedrag van de afspraken met betrekking tot de prestaties en tarieven ten laste van de contracteerruimte die door de zorgaanbieder en het zorgkantoor/de Wlz-uitvoerder zijn overeengekomen in de budgetronde of herschikkingsronde.

  • totaal financieel gerealiseerde productie:

    de financiële waarde van de productie* Productie in onderaanneming moet in de nacalculatie-opgave 2025 bij de hoofdaannemer (gecontracteerde zorgaanbieder) verantwoord worden. zoals deze feitelijk is geleverd en gedeclareerd* In de Regeling declaratievoorschriften, administratievoorschriften en informatieverstrekking Wlz is beschreven aan welke voorschriften een Wlz-declaratie moet voldoen. door de zorgaanbieder.

  • tweezijdige indiening van een nacalculatie-opgave:

    van tweezijdige indiening van een nacalculatie-opgave is sprake als:

    • zorgaanbieder en zorgkantoor/Wlz-uitvoerder gezamenlijk eensluidend indienen; zorgaanbieder en zorgkantoor/Wlz-uitvoerder hebben overeenstemming;

    • zorgaanbieder en zorgkantoor/Wlz-uitvoerder ieder afzonderlijk indienen en de indieningen eensluidend zijn; zorgaanbieder en zorgkantoor/Wlz-uitvoerder hebben overeenstemming.

Een anders dan tweezijdig ingediende nacalculatie-opgave beschouwt de NZa als eenzijdig.

Voor overige begrippen die in deze beleidsregel gebruikt worden, maar niet hierboven vermeld staan, wordt verwezen naar de Beleidsregel definities Wlz.

Artikel

2

Doel van de beleidsregel

Het doel van deze beleidsregel is het vastleggen/vaststellen van de voorwaarden voor:

  • a)

    het bepalen van de aanvaardbare kosten 2025;

  • b)

    de beoordeling en afhandeling van de nacalculatie-opgave 2025;

  • c)

    de wijze waarop de NZa jaarlijks de Wlz-beleidsregelwaarden indexeert;

  • d)

    de wijze waarop de NZa gebruik maakt van haar bevoegdheid om de tarifering van onderlinge dienstverlening tussen zorgaanbieders te reguleren.

Artikel

3

Reikwijdte

Deze beleidsregel is van toepassing op de zorg of dienst als omschreven bij of krachtens de Wet langdurige zorg (Wlz) die wordt geleverd door zorgaanbieders.

Artikel

4

Aanvaardbare kosten 2025

De aanvaardbare kosten voor het jaar 2025 worden berekend door de toepassing van de beleidsregels als genoemd in artikel 4, eerste lid.

  • 1.

    Geldende beleidsregels 2024

    De aanvaardbare kosten 2025 volgen uit de toepassing van de onderstaande beleidsregels.

    Beleidsregel bekostigingscyclus Wlz 2025

    Beleidsregel BRMO-uitbraak

    Beleidsregel budgettair kader Wlz 2025

    Beleidsregel experiment Wlz-zorg in onderwijstijd

    Beleidsregel innovatie voor kleinschalige experimenten

    Beleidsregel knelpuntenprocedure budgettair kader Wlz

    Beleidsregel overige kosten Wlz 2025

    Beleidsregel prestatiebeschrijving en tarief zzp-meerzorg Wlz

    Beleidsregel prestatiebeschrijving en tarieven advies crisis en ondersteuningsteam (COT) 2025

    Beleidsregel prestatiebeschrijvingen en tarieven gespecialiseerde zorg Wlz 2025

    Beleidsregel prestatiebeschrijvingen en tarieven modulaire zorg 2025

    Beleidsregel prestatiebeschrijvingen en tarieven zorgzwaartepakketten en volledig pakket thuis 2025

    Beleidsregel tijdelijke instandlating gevolgen experimenten

  • 2.

    Sluittarief/vereffeningbedrag

    Bij de vaststelling van de tarieven in jaar t is het uitgangspunt dat het totaal aan opbrengsten (dat ontstaat uit het in rekening brengen van deze tarieven) dekking geeft voor en aansluit bij de aanvaardbare kosten van jaar t.

    Als het totaal aan opbrengsten verschilt van de aanvaardbare kosten, wordt dit verschil verwerkt:

    • in het sluittarief van jaar t als de opbrengsten lager zijn dan de aanvaardbare kosten;

    • in het vereffeningbedrag van jaar t als de opbrengsten hoger zijn dan de aanvaardbare kosten.

  • 3.

    Voorschriften

    • a.

      Het verschil tussen de werkelijke kosten en de aanvaardbare kosten van Wlz-zorg moet worden toegevoegd of onttrokken aan de bestemmingsreserve 'reserve aanvaardbare kosten'.

      Deze bepaling is niet van toepassing voor zover de Wet toelating zorginstellingen (WTZi) en het Uitvoeringsbesluit WTZi voor de zorgverlening winstoogmerk toestaat.

      De bestemmingsreserve ‘reserve aanvaardbare kosten’ kan daarnaast door de zorgaanbieder worden aangewend voor de exploitatie van Zvw-, Wmo- en/of Jeugdwet-zorg.

    • b.

      Met betrekking tot de kostencomponenten die ten grondslag liggen aan de aanvaardbare kosten, geldt dat bij de boeking van kosten, opbrengsten en doorberekende kosten een bestendige gedragslijn gevolgd moet worden.

Artikel

5

Nacalculatie-opgave 2025

Artikel

6

Indexaties

Artikel

7

Tarifering onderlinge dienstverlening Wlz

Artikel

8

Vervallen en intrekken oude beleidsregel

De Beleidsregel bekostigingscyclus Wlz 2024, met kenmerk BR/REG-24115b, die een geldigheidsduur heeft tot en met 31 december 2025, komt na afloop van laatstgenoemde datum van rechtswege te vervallen.

Artikel

9

Toepasselijkheid voorafgaande beleidsregel, bekendmaking, inwerkingtreding en citeertitel

Toepasselijkheid voorafgaande beleidsregel

De Beleidsregel bekostigingscyclus Wlz 2024, met kenmerk BR/REG-24115b, blijft van toepassing op besluiten en aangelegenheden die hun grondslag vinden in die beleidsregel en die betrekking hebben op de periode waarvoor die beleidsregel gold.

Inwerkingtreding / Bekendmaking

Deze beleidsregel treedt in werking met ingang van 1 januari 2025 en vervalt met ingang van 1 januari 2027.

Ingevolge artikel 5, aanhef en onder e, van de Bekendmakingswet, zal deze beleidsregel in de Staatscourant worden geplaatst.

De beleidsregel ligt ter inzage bij de NZa en is te raadplegen op www.nza.nl.

Citeertitel

Deze beleidsregel wordt aangehaald als: Beleidsregel bekostigingscyclus Wlz 2025.