Gelet op artikel 35, 36, 37 en 38 van de Wet marktordening gezondheidszorg (Wmg), is de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) bevoegd tot het stellen van regels op het gebied van registratie-, declaratie, en transparantievoorschriften.
Artikel
1
Begripsbepalingen
In deze regeling wordt, tenzij anders vermeld, verstaan onder:
Consument: Een zorgvrager, patiënt, een potentiële patiënt of degene die namens een patiënt informeert.
Declaratie: Het tarief of de tarieven die in rekening zijn gebracht voor een geleverde (deel)prestatie of (deel)prestaties aan de consument dan wel aan de ziektekostenverzekeraar van de betreffende consument.
Audit-trail: Zodanige vastlegging van gegevens dat het spoor van basisgegeven naar eindgegeven en omgekeerd achteraf door een externe accountant of, afhankelijk van de aard van de gegevens, door de NZa en de zorgverzekeraar kan worden gevolgd en gecontroleerd.
Artikel
2
Doel van de regeling
Het doel van deze nadere regel is om administratie-, declaratie- en transparantievoorschriften te stellen die een zorgaanbieder in acht moet nemen bij het leveren van prestaties van de onder artikel 3 van deze regeling genoemde zorg.
Artikel
3
Reikwijdte
Deze regeling is van toepassing op zorgaanbieders die de volgende zorg leveren als omschreven bij of krachtens de Zorgverzekeringswet (Zvw):
–
extramurale diëtetische zorg;
–
diëtetiek binnen de ketenzorg (gecoördineerde, multidisciplinaire zorg voor een specifieke aandoening op basis van de relevante zorgstandaard);
–
ergotherapeutische zorg;
–
fysiotherapeutische zorg;
–
logopedische zorg;
–
oefentherapeutische zorg.
Voor zover geen sprake is van zorg als omschreven in de vorige zin, is deze regeling van toepassing op personen, ingeschreven in een register als bedoeld in artikel 3 van de Wet op de beroepen in de individuele gezondheidszorg (Wet BIG) of op personen als bedoeld in artikel 34 van de Wet BIG, voor zover voornoemde categorieën personen handelingen of werkzaamheden op het terrein van zorg als omschreven in de vorige zin uitvoeren of verantwoordelijk zijn voor dergelijke door anderen uitgevoerde handelingen1Het betreft hier de handelingen bedoeld in artikel 1, eerste lid, onderdeel b, onder 2o, van de Wmg. of werkzaamheden2Het betreft hier de werkzaamheden bedoeld in artikel 2, eerste lid, onderdeel c, van het Besluit uitbreiding en beperking werkingssfeer Wmg..
Artikel
4
Administratievoorschriften
1
De registratie van de prestaties en tarieven in de administratie van de zorgaanbieder is volledig, juist en actueel.
2
De administratieve organisatie dient zodanig ingericht te zijn dat een audit-trail mogelijk is. De NZa en de zorgverzekeraar moeten te allen tijde de mogelijkheid hebben om vastlegging van de uitgevoerde behandeltrajecten op juistheid te controleren.
Artikel
5
Declaratievoorschriften
1
Een declaratie van de zorgaanbieder aan de patiënt/verzekeraar vindt plaats op patiëntniveau en vermeldt de navolgende gegevens:
a.
de naam, geboortedatum, adres- en woonplaatsgegevens van de patiënt;
b.
de geleverde prestaties(s);
c.
het aantal geleverde eenheden van de prestatie(s);
d.
het tarief per prestatie en het totaalbedrag;
e.
de datum of data waarop de prestatie(s) is/zijn geleverd. Voor de prestatie valpreventieve beweeginterventie en de prestaties Bundel 1 – Fysio/oefentherapeutisch zorgtraject ten behoeve van COPD en Bundel 2 – Fysio/oefentherapeutisch zorgtraject ten behoeve van COPD geldt i.p.v. ‘datum of data waarop de prestatie(s) is/zijn geleverd’ dat de startdatum van de prestatie dient te worden vermeld;
f.
de declaratiecode;
g.
de AGB-code van de zorgaanbieder die de prestatie declareert.
2
Een declaratie van de zorgaanbieder aan de patiënt/verzekeraar van de prestaties Intake en onderzoek bij COPD, Bundel 1 – Fysio/oefentherapeutisch zorgtraject ten behoeve van COPD en Bundel 2 – Fysio/oefentherapeutisch zorgtraject ten behoeve van COPD vindt plaats op patiëntniveau en vermeldt in aanvulling op de declaratievoorschriften zoals genoemd in artikel 5.1 ook nog het navolgende gegeven:
a.
het patiëntenprofiel conform de vigerende KNGF-richtlijn COPD
3
In aanvulling op de declaratievoorschriften in artikel 5.1 en 5.2 gelden voor de prestaties Bundel 1 – Fysio/oefentherapeutisch zorgtraject ten behoeve van COPD en Bundel 2 – Fysio/oefentherapeutisch zorgtraject ten behoeve van COPD de aanvullende declaratievoorschriften:
a.
Het tarief wordt gedeclareerd bij de patiënt of zorgverzekeraar. Indien bij de zorgverzekeraar wordt gedeclareerd geldt dat als de patiënt gedurende de looptijd van de prestatie is veranderd van zorgverzekeraar, het tarief gedeclareerd moet worden bij de zorgverzekeraar bij wie de patiënt verzekerd was op de startdatum van de prestatie;
b.
Het tarief dat wordt gedeclareerd, is het tarief dat van toepassing was op de startdatum van de prestatie;
c.
Per prestatie heeft minimaal één contact tussen de zorgaanbieder en patiënt plaatsgevonden. Dit kan fysiek face-to-face contact zijn maar ook contact via een beeldverbinding indien de zorgverlening zorginhoudelijk vergelijkbaar is met het fysiek face-to-face contact. De zorgaanbieder brengt de prestatie pas in rekening nadat de prestatie is afgerond.
4
In aanvulling op de declaratievoorschriften in artikel 5.1 gelden voor de prestatie valpreventie beweeginterventie de aanvullende declaratievoorschriften:
a.
Het tarief wordt gedeclareerd bij de patiënt of zorgverzekeraar. Indien bij de zorgverzekeraar wordt gedeclareerd geldt dat als de patiënt gedurende de looptijd van de prestatie is veranderd van zorgverzekeraar, het tarief gedeclareerd moet worden bij de zorgverzekeraar bij wie de patiënt verzekerd was op de startdatum van de prestatie;
b.
Het tarief dat wordt gedeclareerd, is het tarief dat van toepassing was op de startdatum van de prestatie;
c.
Per prestatie heeft minimaal één contact tussen de zorgaanbieder en patiënt plaatsgevonden. Dit kan fysiek face-to-face contact zijn maar ook contact via een beeldverbinding indien de zorgverlening zorginhoudelijk vergelijkbaar is met het fysiek face-to-face contact. De zorgaanbieder brengt de prestatie pas in rekening nadat de prestatie is afgerond.
Artikel
6
Transparantievoorschriften
1
De zorgaanbieder informeert de consument tijdig en zorgvuldig over de tarieven die zij voor de prestaties in rekening brengt.
2
Een zorgaanbieder, welke zorg levert zoals onder artikel 3 van deze regeling is beschreven en die één of meer prestaties levert aan consument(en) waarvan de ziektekostenverzekeraar geen contract heeft afgesloten met de betreffende zorgaanbieder, maakt een standaardprijslijst bekend.
3
De standaardprijslijst voldoet aan de volgende voorwaarden:
a.
de standaardprijslijst vermeldt alle prestaties waarvoor de betreffende zorgaanbieder een tarief in rekening kan brengen bij de consument. Hiertoe vermeldt de zorgaanbieder de titel van de prestatiebeschrijving op zijn standaardprijslijst;
b.
de standaardprijslijst vermeldt per prestatie welk tarief of welke tarieven in rekening wordt of worden gebracht;
c.
de standaardprijslijst vermeldt een ingangsdatum waarop deze in werking treedt. De ingangsdatum geldt voor alle tarieven op de standaardprijslijst;
d.
indien een zorgaanbieder voor één prestatie meerdere tarieven hanteert, motiveert hij het verschil;
e.
de standaardprijslijst vermeldt voor welke consumenten de standaardprijslijst van toepassing is door het weergeven van de volgende zin: “Deze prijzen zijn van toepassing op consumenten wanneer er geen contract is afgesloten tussen de ziektekostenverzekeraar en de zorgaanbieder en op niet- verzekerde consumenten. Indien wel een contract is afgesloten met uw ziektekostenverzekeraar dan kunnen andere prijzen gelden”;
f.
het is voor consumenten mogelijk om voor aanvang van de behandelingsovereenkomst op eenvoudige wijze kennis te nemen van de standaardprijslijst;
g.
de standaardprijslijst hangt op een voor consumenten duidelijk zichtbare plaats in de praktijk van de zorgaanbieder;
h.
desgevraagd stelt de zorgaanbieder consumenten via de telefoon op de hoogte van de tarieven, zoals genoemd op de standaardprijslijst;
i.
desgevraagd doet de zorgaanbieder consumenten binnen twee werkdagen per post dan wel digitaal de standaardprijslijst toekomen.
Artikel
7
Verplichting
De verplichtingen als genoemd in deze nadere regel zijn van toepassing op het moment dat sprake is van levering van de prestatie(s) genoemd in de onderliggende beleidsregels voor paramedische zorg.
Artikel
8
Verantwoordelijkheid
De zorgaanbieder is verantwoordelijk voor de goede opvolging van de in deze regeling genoemde bepalingen.
Indien een zorgaanbieder in loondienst is, draagt de werkgever zorg voor uitvoering van de in deze regeling genoemde bepalingen.
Indien een zorgaanbieder in een personenvennootschap werkzaam is en niet zelf de tarieven bepaalt of in rekening brengt, draagt de personenvennootschap zorg voor de uitvoering van de in deze regeling genoemde bepalingen.
Artikel
9
Intrekking oude regeling
Gelijktijdig met de inwerkingtreding van deze regeling wordt de Regeling paramedische zorg, met kenmerk NR/REG-2501, ingetrokken.
Artikel
10
Toepasselijkheid voorgaande regeling, bekendmaking, inwerkingtreding en citeertitel
Toepasselijkheid voorgaande regeling
De Regeling paramedische zorg met kenmerk NR/REG-2501, blijft van toepassing op gedragingen (handelen en nalaten) van zorgaanbieders die onder de werkingssfeer van die regeling vielen en die zijn aangevangen – en al dan niet beëindigd – in de periode dat die regeling gold.