Regeling subsidies AWBZ en Ziekenfondswet

1

Aan een school wordt op aanvraag per opgeleide hond een subsidie verstrekt voor opleidingskosten.

2

Aan een verzekerde wordt op aanvraag subsidie verstrekt voor een tegemoetkoming in de gebruikskosten.

1

Het subsidieplafond voor de kosten, bedoeld in artikel 2.2.3.2, bedraagt voor het jaar 2003 € 2 933 890.

2

De subsidie wordt verstrekt in volgorde van de datum van ontvangst van de volledige aanvraag.

1

De subsidie voor opleidingskosten aan de school bedraagt per blindengeleidehond € 16 319.

2

De in het eerste lid genoemde subsidie wordt slechts eenmaal per blindengeleidehond verstrekt.

1

De subsidie voor de tegemoetkoming in de gebruikskosten aan de verzekerde bedraagt per blindengeleidehond op jaarbasis € 943.

2

De in het eerste lid genoemde subsidie wordt verstrekt naar rato van het aantal weken in een subsidiejaar dat de hond als blindengeleidehond in gebruik is of is geweest bij de verzekerde.

1

De school komt slechts in aanmerking voor subsidie voor opleidingskosten onder de volgende voorwaarden:

• a.

  de vaardigheden en de medische keuring van de blindengeleidehond voldoen aan door het College zorgverzekeringen bij nadere regeling te stellen eisen;

• b.

  er geldt een bruikleenovereenkomst tussen de school en de verzekerde.

2

Indien de bruikleenovereenkomst inzake een blindengeleidehond eindigt vóór diens zesde levensjaar, zet de school voor zover de blindengeleidehond als zodanig inzetbaar is, deze in het kader van een nieuwe bruikleenovereenkomst in.

3

Indien de hond binnen twee jaar, te rekenen vanaf het moment waarop deze voor het eerst in bruikleen is verstrekt, niet geschikt blijkt te zijn als blindengeleidehond en de school dit bij het aangaan van de bruikleenovereenkomst wist of redelijkerwijs had kunnen weten, is de school verplicht de subsidie terug te betalen.

1

De verzekerde komt slechts in aanmerking voor subsidie voor een tegemoetkoming in de gebruikskosten van de blindengeleidehond onder de volgende voorwaarden:

• er geldt een bruikleenovereenkomst;

• de verzekerde heeft een blindengeleidehond als zodanig in gebruik;

• de verzekerde heeft een ziektekostenverzekering afgesloten ten behoeve van de in het gebruik zijnde blindengeleidehond;

• de verzekerde voldoet aan de premieverplichting die voortvloeit uit de in onderdeel c genoemde verzekering.

2

Het eerste lid, onderdeel a, geldt niet voor de verzekerde die krachtens artikel 57 van de Algemene Arbeidsongeschiktheidswet of krachtens de Regeling Ziekenfondsraad subsidiëring gebruik en bijzondere medische behandeling blindengeleidehonden 1998 gebruikskosten vergoed kreeg.

1

De subsidieaanvraag van de verzekerde wordt bij het College zorgverzekeringen ingediend:

• vóór 1 mei van het subsidiejaar, indien de blindengeleidehond op 1 januari van dat jaar in gebruik is, of;

• binnen drie maanden na ingang van een bruikleenovereenkomst, indien de blindengeleidehond gedurende het subsidiejaar in bruikleen wordt gegeven.

2

De subsidieaanvraag gaat vergezeld van:

• een kopie van de polis van de ziektekostenverzekering, bedoeld in artikel 2.2.3.11, eerste lid, onderdeel c, dan wel een betalingsbewijs dat betrekking heeft op het lopende subsidiejaar van een zodanige verzekering;

• een door een dierenarts opgestelde gezondheidsverklaring van de blindengeleidehond, waarbij de gezondheidsverklaring op het moment van de subsidieaanvraag niet ouder is dan twee maanden.

1

Projectsubsidies worden verleend voor:

• de verleende vergoedingen voor kosten van de voortzetting van huishoudelijke hulp aan verzekerden; en

• de beheerskosten in verband met het verlenen van de onder a bedoelde vergoedingen.

2

Artikel 1.1.3, eerste lid, onder b en c, is niet van toepassing.

1

In afwijking van artikel 1.3.1 worden per verzekerde maximaal in aanmerking genomen de kosten van het aantal geïndiceerde uren op basis van het CTG-tarief voor alphahulpen onder aftrek van een eigen bijdrage.

2

De hoogte van de eigen bijdrage, bedoeld in het eerste lid, wordt bepaald met overeenkomstige toepassing van paragraaf 2 van hoofdstuk III van het Bijdragebesluit zorg. Artikel 16d, zesde en zevende lid, van het Bijdragebesluit zorg is van overeenkomstige toepassing.

1

De volgende zorgkantoren komen in aanmerking voor een projectsubsidie die is bestemd voor de kosten verbonden aan de aflevering van het geneesmiddel methadon aan verzekerden in het kader van de ambulante verslavingszorg in het voor hen aangegeven werkgebied:

• OWM RZG Zorgkantoor u.a. te Groningen voor het werkgebied: Groningen;

• OWM De Friesland Zorgverzekeraar U.A. te Leeuwarden voor het werkgebied: Friesland;

• Groene Land Verzekeringen te Meppel voor het werkgebied: Drenthe;

• Groene Land Verzekeringen te Zwolle voor het werkgebied: Zwolle en Flevoland;

• Amicon zorgverzekeraar te Enschede voor het werkgebied: Twente en Arnhem;

• OWM Salland zorgverzekeringen U.A. te Deventer voor het werkgebied: Stedendriehoek;

• Stichting Ziekenfonds VGZ te Nijmegen voor het werkgebied: Nijmegen;

• ANOVA Verzekeringen te Amersfoort voor het werkgebied: Utrecht;

• OVM Univé Zorgverzekeraar u.a. te Alkmaar voor het werkgebied: Alkmaar;

• OWM ZAO zorgverzekeringen te Amsterdam voor het werkgebied: Amsterdam;

• ANOZ Verzekeringen te Amersfoort voor het werkgebied: Het Gooi;

• OWM Ziekenfonds PWZ u.a. Purmerend voor het werkgebied: Kennemerland;

• OWM Zorgverzekeraar TRIAS U.A. te Gouda voor het werkgebied: Dordrecht enMidden-Holland;

• OWM Nuts Zorgverzekering U.A. te Den Haag voor het werkgebied: Leiden, Den Haag en Delft;

• OWM Zilveren Kruis Ziekenfonds U.A. te Rotterdam voor het werkgebied: Rotterdam;

• CZ Groep, Ziekenfonds te Goes voor het werkgebied: Zeeland;

• OWM OZ zorgverzekeringen U.A. te Breda voor het werkgebied: Breda en Tilburg;

• Stichting Ziekenfonds VGZ te Den Bosch voor het werkgebied: Den Bosch en Eindhoven;

• Stichting Ziekenfonds VGZ te Venlo voor het werkgebied: Noord-Limburg;

• CZ Groep, Ziekenfonds te Sittard voor het werkgebied: Zuid-Limburg;

2

Artikel 1.1.3, eerste lid, onder b en c, is niet van toepassing.

1

Bij het verlenen van de subsidie worden slechts de volgende betalingen van het zorgkantoor in aanmerking genomen:

• de betaling is gedaan aan een rechtspersoon die de regionaal georganiseerde ambulante verslavingszorg verricht, op basis van een overeenkomst als bedoeld in artikel 2.2.5.2, onder b;

• de betaling die bestemd is voor de kosten van de grondstof methadon, de kosten van het toedieningsmateriaal en de kosten voor de bereiding en etikettering, tot maximaal de volgende bedragen per dag per verzekerde:

  • bij bulkaflevering door een apotheek aan de rechtspersoon die de verslavingszorg verleent: € 0,59;

  • bij aflevering geëtiketteerd op naam van de cliënt door de apotheker aan de rechtspersoon die de verslavingszorg verleent: € 0,79;

  • bij individuele aflevering door de apotheker aan de cliënt: € 0,98.

2

Indien BTW verschuldigd is over een bij het zorgkantoor gedeclareerde aflevering, wordt het maximumbedrag voor die aflevering, bedoeld in het eerste lid, onder b, vermeerderd met die BTW.

1

De aanvraag van een subsidie gaat vergezeld van de in artikel 2.2.5.2, onder b, bedoelde overeenkomst.

2

In afwijking van artikel 1.6.1, tweede lid, gaat de aanvraag niet vergezeld van de begroting en projectplan.

1

De gesubsidieerde activiteiten bestaan uit:

• diagnostiek of behandeling van de volgende aandoeningen met de daarbij vermelde organisme:

  • Cervicitis, Chlamydia trachomatis,

  • Chancroid (ulcus molle), Haem. Ducreyi,

  • Cytomegalie infectie, cytomegalovirus,

  • Gonorrhoe, Neisseria gonorrhoeae,

  • Herpes genitalis, Herpes simplex type 2 en 1,

  • Lues (= syphilis), Treponema pallidum,

  • Lymphogranaloma ven, Chlamydia trachomatis,

  • Pediculosis pubis, Phthirus pubis,

  • post gonorrhoische urethritis, varia,

  • PID (pelvic inflammatory disease), gonorrhoe en varia,

  • Trichomonas vaginalis, Trichomonas vaginalis,

  • Vaginitis Gardnerella, Gardnerella vaginalis,

  • Ulceraties e.c.i. der genitalia, varia;

• diagnostiek van de volgende aandoeningen met de daarbij vermelde organisme:

  • Aids, HTLV-III of LAV,

  • Balanoposthitis, spirillen Plaut Vincent,

  • Candidosis, Candida albicans,

  • Condyl. acuminata, papillomavirus,

  • Enterocolitis, Salmonella of Shigella,

  • Hepatitis-B, Hepatitus-B-virus,

  • Maagdarmaandoeningen, Entamoeba histolytica, Giarda Lamblia of Enterobius vermicu,

  • Mollusca contagiosa, Moll. contag.-virus,

  • niet specifieke urethritis/vaginitis, varia: Ureaplasma, Mycoplasma en andere,

  • Pyodermie, haemol. streptococcen,

  • Scabies, Sacoptes scabiei.

2

Bij de aandoeningen, bedoeld in het eerste lid, onder b, wordt de patiënt naar de huisarts verwezen, nadat de diagnose door de polikliniek is gesteld, waarbij de polikliniek, indien noodzakelijk, met de behandeling kan starten.

1

De subsidieontvanger kan ten laste van de subsidie een bedrag toevoegen aan de egalisatiereserve die bestemd is voor egalisatieoverschotten en -tekorten op de exploitatie van de polikliniek.

2

Indien het saldo van de bij de subsidievaststelling in aanmerking komende lasten en baten lager is dan het met toepassing van artikel 2.2.7.5, onder b, berekende bedrag, kan het verschil ten laste van de subsidie worden toegevoegd aan de egalisatiereserve. De egalisatiereserve kan uitsluitend worden aangewend voor door het College zorgverzekeringen subsidiabel gestelde lasten.

3

In afwijking van artikel 1.8.7 kan toevoeging slechts plaatshebben voor zover de egalisatiereserve niet meer bedraagt dan 4% van het in 2002 in aanmerking genomen saldo van baten en lasten als bedoeld in het tweede lid.

4

Indien de egalisatiereserve meer bedraagt dan 4% van dat saldo in 2002, wordt het verschil aan de egalisatiereserve onttrokken en ten gunste van de subsidie gebracht.

1

De subsidieontvanger registreert op zorgvuldige wijze de hulpverleningsgegevens en gegevens over de verzekeringsvorm van de patiënt.

2

De subsidieontvanger registreert gegevens overeenkomstig de richtlijnen van de werkgroep SOA-surveillance en verstrekt deze desgevraagd aan de door het College zorgverzekeringen hiervoor aangewezen instelling.

1

De instelling levert op een door het Nederlands Instituut voor Zorg en Welzijn te bepalen wijze alle gegevens aan die noodzakelijk zijn voor het evaluatieonderzoek en het kwaliteitstoetsende onderzoek.

2

De instelling bewaart de in het eerste lid bedoelde gegevens gedurende minimaal vijf jaar.

1

In afwijking van artikel 1.6.1, tweede lid, gaat de aanvraag niet vergezeld van de begroting.

2

Onverminderd artikel 1.6.1, tweede lid, gaat de aanvraag vergezeld van het projectplan en het docu-ment waaruit de instemming, bedoeld in de in artikel 2.2.10.2, onder f, blijkt.

3

Onverminderd artikel 1.8.6 heeft het verslag de instemming van de partijen die de samenwerkingsovereenkomst, bedoeld in artikel 2.2.10.2, onder a, zijn aangegaan.

1

De subsidieontvanger registreert op zorgvuldige wijze alle gegevens die naar het oordeel van het College zorgverzekeringen noodzake-lijk worden geacht voor het verkrijgen van inzicht in integrale vroeghulp.

2

De subsidieontvanger bewaart de gegevens, bedoeld in het eerste lid, gedurende minimaal vijf jaren.

1

Aan het Academisch Medisch Centrum te Amsterdam wordt op aanvraag een projectsubsidie verleend voor de periode 1 januari 2003 tot en met 31 december 2003 voor het volgens protocol behandelen van maximaal dertig verzekeren met een matig tot ernstig ziektebeeld van de ziekte van Fabry.

2

De subsidie heeft mede als doel de therapeutische waarde en de doelmatigheid van de behandelingen te kunnen vaststellen.

1

De subsidie wordt verleend voor de volgende activiteiten:

• het stellen van de diagnose ziekte van Fabry en het beoordelen van de mate van ernst van het ziektebeeld;

• het volgens protocol behandelen van de verzekerden met de ziekte van Fabry;

• de coördinatie van de behandeling van de verzekerden met de ziekte van Fabry indien de behandeling wordt verricht door een medisch specialist die werkzaam is buiten het Academisch Medisch Centrum.

2

De vergoeding van de kosten van agalsidase is beperkt tot de werkelijke inkoopprijs van de toegediende agalsidase met een maximum van de voor de betreffende middelen geregistreerde doseringen.

3

Slechts voor de kosten van de behandeling van verzekerden die toestemming hebben gegeven voor het gebruiken van hun behandelgegevens voor het vaststellen van de therapeutische waarde en de doelmatigheid van de behandeling met agalsidase wordt op grond van het eerste lid subsidie verstrekt.

1

De subsidie wordt slechts verleend onder de voorwaarde dat de subsidieontvanger volledige medewerking verleent aan het onderzoek naar het vaststellen van de therapeutische waarde en de doelmatigheid van agalsidase. De subsidieontvanger zal daartoe in ieder geval de gegevens over de behandeling en de resultaten van de behandeling van de verzekerden met de ziekte van Fabry verzamelen en op een zodanige wijze vastleggen, dat de therapeutische waarde en de doelmatigheid van de agalsidasebehandelingen kunnen worden bepaald.

2

De subsidie wordt slechts verleend indien de subsidieontvanger zich inzet om zowel voldoende verzekerden op Replagal met een dosering van 0,2 milligram per kilogram lichaamsgewicht als voldoende verzekerden op Fabrazyme met een dosering van een 1,0 milligram per kilogram lichaamsgewicht in te stellen om een uitspraak te doen over de therapeutische waarde en de doelmatigheid van deze middelen in het kader van het in het eerste lid bedoelde onderzoek.

1

Aan ingevolge de Ziekenfondswet of de Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten toegelaten uitvoeringsorganen wordt ambtshalve een projectsubsidie verleend die bestemd is voor het verlenen van vergoedingen voor voortgezet verblijf van hun verzekerden in een ziekenhuis, een psychiatrisch ziekenhuis of de psychiatrische afdeling van een ziekenhuis.

2

Artikel 1.1.3, onder b en c, eerste lid, is niet van toepassing.

1

De voor het voortgezet verblijf verleende vergoeding is gelijk aan het ingevolge de Wet tarieven gezondheidszorg goedgekeurde of vastgestelde tarief A003 voor het verblijf in een ziekenhuis onderscheidenlijk tarief A006 bij tijdelijke afwezigheid uit een ziekenhuis.

2

Bij het verlenen van de vergoeding wordt een bedrag in mindering gebracht dat gelijk is aan de bijdrage die de verzekerde ingevolge het Bijdragebesluit zorg zou zijn verschuldigd indien hij zou verblijven in een verpleeginrichting.

1

Het uitvoeringsorgaan brengt de betaalde vergoedingen in rekening bij het centraal administratiekantoor, bedoeld in artikel 1, onder b, van het Administratiebesluit Bijzondere Ziektekostenverzekering.

2

De vastgestelde subsidie wordt verrekend met de door het centraal administratiekantoor op de gedeclareerde vergoedingen betaalde bedragen.

1

Zorgkantoren komen in aanmerking voor een projectsubsidie die is bestemd voor betalingen voor de uitvoering van winkeltakenprojecten als bedoeld in paragraaf 2.4.4, aan de beherende rechtspersonen van ingevolge de Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten toegelaten sociaal pedagogische diensten in hun regio.

2

Artikel 1.1.3, eerste lid, onder b en c, is niet van toepassing.

1

Het zorgkantoor verleent slechts subsidie:

• voor activiteiten die op 31 maart 2003 gefinancierd werden met toepassing van de beleidsregel II-515 `Overige reikwijdteverbreding' van het College tarieven gezondheidszorg, die;

• verricht worden door instellingen die op 31 maart 2003 in aanmerking kwamen voor financiering van de activiteiten, bedoeld in onderdeel a, en mits;

• van de deelnemers aan de activiteiten, bedoeld in onderdeel a, een redelijke bijdrage in de kosten wordt gevraagd, voor zover voor die activiteiten ook voor 1 april 2003 een eigen bijdrage werd gevraagd.

2

Artikel 1.1.3, eerste lid, onderdelen b en c, is niet van toepassing.

3

In afwijking van artikel 1.6.1, tweede lid, gaat de aanvraag voor de verlening van de subsidie niet vergezeld van de begroting en het projectplan.

4

Artikel 1.6.1, tweede lid, eerste volzin, is voor het jaar 2003 niet van toepassing.

1

Zorgkantoren komen in aanmerking voor een projectsubsidie die bestemd is voor het verlenen van subsidies voor initiatieven op het gebied van openbare geestelijke gezondheidszorg.

2

Artikel 1.1.3, eerste lid, onder b en c, is niet van toepassing.

1

Subsidie wordt slechts verleend voor uitgevoerde activiteiten in de regio van het zorgkantoor.

2

In afwijking van het eerste lid worden ook bestedingen door het zorgkantoor in een andere regio in aanmerking genomen voor zover het College zorgverzekeringen daarvoor vooraf toestemming heeft verleend. Deze toestemming wordt slechts verleend indien de besteding van de subsidie door het zorgkantoor overeenkomstig deze afdeling in de regio niet mogelijk is en dit in redelijkheid niet aan het zorgkantoor is toe te rekenen en het andere zorgkantoor zich schriftelijk jegens het zorgkantoor verplicht heeft de overgehevelde middelen in het subsidiejaar te besteden overeenkomstig deze paragraaf. Het College zorgverzekeringen kan voorwaarden aan de toestemming verbinden.

1

De maximale subsidies voor het jaar 2003 worden berekend overeenkomstig de maximale subsidies die het College zorgverzekeringen verleende voor de gesubsidieerde activiteiten in het jaar 2002.

2

In afwijking van artikel 1.6.1, tweede lid, gaat de aanvraag niet vergezeld van de begroting en het projectplan.

1

Het zorgkantoor meldt een subsidieverlening voor een initiatief binnen twee weken na de verlening bij het College zorgverzekeringen.

2

Bij de melding wordt in elk geval gerapporteerd over de wijze waarop aan de in artikel 2.4.1.3 bedoelde voorwaarden is voldaan.

1

Zorgkantoren komen in aanmerking voor een projectsubsidie die bestemd is voor het verlenen van subsidies voor zorgvernieuwingsprojecten.

2

Artikel 1.1.3, eerste lid, onder b en c, is niet van toepassing.

1

Subsidie wordt slechts verleend voor uitgevoerde activiteiten in de regio van het zorgkantoor.

2

In afwijking van het eerste lid worden ook bestedingen door het zorgkantoor in een andere regio in aanmerking genomen voor zover het College zorgverzekeringen daarvoor vooraf toestemming heeft verleend. Deze toestemming wordt slechts verleend indien de besteding van de subsidie door het zorgkantoor overeenkomstig deze afdeling in de eigen regio niet mogelijk is en dit in redelijkheid niet aan het zorgkantoor is toe te rekenen en het andere zorgkantoor zich schriftelijk jegens het zorgkantoor verplicht heeft de overgehevelde middelen in het subsidiejaar te besteden overeenkomstig deze paragraaf. Het College zorgverzekeringen kan voorwaarden aan de toestemming verbinden.

1

Het zorgkantoor verleent slechts subsidie voor een zorgvernieuwingsproject indien wordt voldaan aan de volgende voorwaarden:

• het project wordt uitgevoerd voor rekening en verantwoordelijkheid van een rechtspersoon met volledige rechtsbevoegdheid:

  • die geen krachtens de Ziekenfondswet of Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten toegelaten instelling exploiteert,

  • die geen directe of indirecte organisatorische of financiële relatie heeft met een krachtens de Ziekenfondswet of Algemene WBZ toegelaten instelling op het gebied van de geestelijke gezondheidszorg, en

  • waarvan het merendeel van de bestuursleden personen zijn die een wettelijk geregelde psychiatrische zorgaanspraak ontvangt of ontving;

• het project wordt, uitgedrukt in uren te verlenen hulp, grotendeels door de in onderdeel a, subonderdeel 3° bedoelde personen uitgevoerd;

• de invloed van uitvoerende personen die een wettelijk geregelde psychiatrische zorgaanspraak ontvingen, is niet kleiner is dan die van professionele hulpverleners;

• het project omvat een of meer van de volgende psychiatrische zorgonderdelen:

  • onderzoek,

  • advisering en voorlichting,

  • behandeling,

  • begeleiding,

  • verzorging; en

• de hulp wordt verleend aan verzekerden die geïndiceerd zijn voor een van de ingevolge de Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten geregelde psychiatrische zorgaanspraken,

2

Aan de in het eerste lid, onder b en c, gestelde voorwaarden wordt geacht te zijn voldaan als het project wordt uitgevoerd door rechtspersonen aangesloten bij de Landelijke Federatie Ongebonden Schilvoorzieningen.

3

De voorwaarde, bedoeld in het eerste lid, onderdeel a, subonderdeel 2, geldt niet indien de cliëntenvertegenwoordiging van de rechtspersoon schriftelijk verklaart bij de uitvoering van het zorgvernieuwingsproject een op grond van de Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten toegelaten instelling op het gebied van de geestelijke gezondheidszorg te willen betrekken.

4

De voorwaarde, bedoeld in het eerste lid, onderdeel a, subonderdeel 3,geldt niet indien het project een steunpunt voor het persoonsgebonden budget voor geestelijke gezondheidszorg is en wordt uitgevoerd onder de verantwoordelijkheid van een regionale cliëntenorganisatie.

1

De maximale subsidies voor het jaar 2003 worden voor een bedrag van € 4 760 887 berekend overeenkomstig de maximale subsidies die het College zorgverzekeringen verleende voor de gesubsidieerde activiteiten in het jaar 2002 en voor een bedrag van € 900 000 berekend overeenkomstig de volgende formule:

waarbij wordt verstaan onder:

A: het aantal inwoners in het werkgebied van de subsidieontvanger op 1 januari van het jaar voorafgaand aan het subsidiejaar;

B: het totale aantal inwoners in de werkgebieden van alle subsidieontvangers tezamen op 1 januari van het jaar voorafgaand aan het subsidiejaar.

2

In afwijking van artikel 1.6.1, tweede lid, gaat de aanvraag niet vergezeld van de begroting en het projectplan.

1

Het zorgkantoor meldt een subsidieverlening aan een project binnen twee weken na de verlening bij het College zorgverzekeringen.

2

Bij de melding wordt in ieder geval gerapporteerd over de wijze waarop aan de in de artikelen 2.4.2.3 en 2.4.2.4 bedoelde voorwaarden is voldaan.

1

De zorgkantoren, genoemd in artikel 2.4.3.2, komen in aanmerking voor een projectsubsidie die is bestemd voor het verlenen van subsidies voor consulentenactiviteiten, bijzondere zorgplannen en bijzondere activiteiten door de vijf voor het jaar 2002 ingevolge artikel 1p van de Ziekenfondswet gesubsidieerde consulententeams.

2

Artikel 1.1.3, eerste lid, onder b en c, is niet van toepassing.

1

De subsidie wordt verleend voor het volgende:

• de organisatie van een consulententeam voor de in dit artikel bedoelde activiteiten alsmede de consulentenactiviteiten, bestaande uit de inzet van deskundigheid van een consulententeam, gericht op verzekerden met:

  • een verstandelijke handicap en ernstig probleemgedrag, ongeacht de ernst van de handicap,

  • niet aangeboren hersenletsel,

  • autisme, die gebruik maken van voorzieningen in de gehandicaptenzorg,

  • een lichamelijke handicap en probleemgedrag,

  • een ernstige meervoudige handicap.

• de uitvoering van een langdurig bijzonder zorgplan dat is gericht op de verzekerden, bedoeld in het eerste lid, onderdeel a, onder 1°, met zeer tot extreem ernstig probleemgedrag;

• de uitvoering van een bijzonder zorgplan voor kortdurende ondersteuning dat is gericht op verzekerden, bedoeld in het eerste lid, onderdeel a, onder 1°, met ernstig probleemgedrag ongeacht de ernst van de handicap; en

• de bijzondere activiteiten van de consulententeams die samenhangen met aanmelding, registratie en zorgtoeleiding van de voor verzekerde zorg ingevolge de Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten geïndiceerde licht verstandelijk gehandicapte jeugdige verzekerden met ernstige problemen en gedragsstoornissen, bij wie is gebleken dat de hulpvraag dusdanig complex of urgent is dat extra activiteiten nodig zijn om tot het juiste zorgaanbod te komen.

2

In afwijking van het eerste lid komen de onder b en c genoemde activiteiten niet voor subsidie in aanmerking indien het bijzondere zorgplan een verstandelijk gehandicapte verzekerde betreft die reeds ten behoeve van zijn of haar ernstige gedragsproblematiek aanvullende zorg ontvangt in een daartoe wettelijk toegelaten instelling voor verstandelijk gehandicapten;

3

Subsidie wordt slechts verleend voor de activiteiten binnen het werkgebied van het zorgkantoor.

1

De subsidieontvanger verleent voor de in artikel 2.4.3.3, eerste lid, onder a, bedoelde activiteiten en de in artikel 2.4.3.3, eerste lid, onder d, bedoelde bijzondere activiteiten pas subsidie aan het consulententeam, nadat hij de begrotingen met betrekking tot deze activiteiten heeft goedgekeurd.

2

De subsidieontvanger verleent pas subsidie voor de uitvoering van een bijzonder zorgplan als bedoeld in artikel 2.4.3.3, eerste lid, onder b en c, nadat het desbetreffende consulententeam het goedgekeurde zorgplan heeft gemeld en schriftelijk heeft meegedeeld de financiering van dit zorgplan aangewezen te achten.

3

De subsidieontvanger verleent voor de uitvoering van een bijzonder zorgplan maximaal subsidie tot het bedrag dat het desbetreffende consulententeam aangewezen acht.

4

De subsidieontvanger verleent niet eerder subsidie voor de uitvoering van een bijzonder zorgplan, dan nadat de uitvoerder van het zorgplan zich schriftelijk bereid heeft verklaard inzicht te verschaffen in de uitvoering van het zorgplan.

1

In afwijking van artikel 1.3.1 wordt:

• voor de in artikel 2.4.3.3, eerste lid, onderdeel a, bedoelde organisatorische en consulentenactiviteiten en de in onderdeel d bedoelde activiteiten, een bedrag van maximaal 50% van het subsidieplafond in aanmerking genomen;

• het maximaal per subsidieontvanger in aanmerking komende bedrag voor de in artikel 2.4.3.3, eerste lid, onderdelen a tot en met d, bedoelde activiteiten berekend overeenkomstig de volgende formule:

  A	x € 27 905 482
  B

  waarbij wordt verstaan onder:

  A: het aantal inwoners in het werkgebied van de subsidieontvanger op 1 januari van het jaar voorafgaand aan het subsidiejaar;

  B: het totale aantal inwoners in de werkgebieden van alle subsidieontvangers tezamen op 1 januari van het jaar voorafgaand aan het subsidiejaar.

1

De artikelen 1.2.1, 1.2.2 en 1.8.7 zijn niet van toepassing.

2

Toevoegingen aan voorzieningen worden niet gerekend tot de lasten van de gesubsidieerde activiteiten.

3

In afwijking van afdeling 1.2 wordt de subsidie berekend na ontvangst van het advies van het College tarieven gezondheidszorg en met inachtneming van de door het College zorgverzekeringen voor het subsidiejaar vast te stellen beleidsregels.

4

De subsidieontvanger vormt een egalisatiereserve in overeenstemming met de in het derde lid bedoelde beleidsregels. De egalisatiereserve kan uitsluitend worden aangewend voor ingevolge deze paragraaf subsidiabel gestelde lasten.

5

Uit het subsidie, verleend met betrekking tot de extra productie, bedoeld in artikel 2.4.4.1, eerste lid, onder b, wordt geen egalisatiereserve gevormd.

1

De subsidieaanvraag gaat tevens vergezeld van de schriftelijke overeenkomst, bedoeld in artikel 2.4.4.3.

2

Indien subsidie voor extra winkeltaken wordt aangevraagd gaat de aanvraag voorts vergezeld van de verklaring van de subsidieontvanger en het voor hem aangewezen zorgkantoor dat is voldaan aan de in artikel 2.4.4.5 bedoelde voorwaarde.

1

Het College zorgverzekeringen kan de subsidieontvanger op diens verzoek toestemming verlenen de verleende subsidie aan te wenden voor projecten ambulante begeleiding voor verzekerden die geïndiceerd zijn voor de ingevolge de Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten geregelde verstrekking zorg door een sociaal pedagogische dienst.

2

De toestemming wordt slechts verleend voor zover het voor de subsidieontvanger aangewezen zorgkantoor instemt met het project.

3

Een project ambulante begeleiding dient aan de volgende voorwaarden te voldoen:

• de op basis van het project verleende hulp is kwalitatief gelijkwaardig aan de hulp die wordt verleend in het kader van de verstrekking zorg door een sociaal pedagogische dienst ingevolge de Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten;

• met belangen van verzekerden wordt rekening gehouden; en

• het project sluit aan bij de ontwikkelingen in het werkgebied van de subsidieontvanger.

1

De subsidieontvanger registreert op zorgvuldige wijze alle hulpverleningsgegevens die naar het oordeel van het College zorgverzekeringen noodzakelijk zijn voor het verkrijgen van een goed inzicht in de gesubsidieerde activiteiten.

2

De subsidieontvanger bewaart de in het eerste lid bedoelde gegevens gedurende minimaal vijf jaren.

1

Aan de Stichting Cliënt en Kwaliteit wordt op aanvraag een projectsubsidie verleend in verband met het beoordelen van de kwaliteit van de zorg die verleend wordt door instellingen die op 1 januari 2003 zijn toegelaten als verzorgingshuis of verpleeginrichting.

2

Subsidie wordt verleend voor de volgende activiteiten:

• het uitvoeren van kwaliteitsbeoordelingen vanuit patiënten- en cliëntenperspectief in de sector verpleging en verzorging met behulp van beoordelingsinstrumenten, ontwikkeld in samenwerking met cliëntenorganisaties;

• het realiseren van een landelijk systeem van kwaliteitsbeoordelingen;

• het bevorderen van optimale samenhang en afstemming met instrumenten van aanbieders van zorg;

• het onderhouden van de meetinstrumenten op basis van evaluaties;

• het vernieuwen van de meetinstrumenten op basis van criteria en normen, vastgesteld door de Landelijke Organisatie Cliëntenraden, de Nederlandse Patiënten en Consumenten Federatie en andere patiënten- of cliëntenorganisaties.

1

De Stichting Cliënt en Kwaliteit registreert zorgvuldig de resultaten van de uitgevoerde kwaliteitsbeoordelingen en de stand van zaken omtrent de te innen eigen bijdragen bedoeld in artikel 2.4.6.4.

2

De geregistreerde gegevens en de informatie over de geïnde eigen bijdragen worden in de maand oktober van het subsidiejaar overzichtelijk en transparant ter informatie aan het College voor zorgverzekeringen aangeboden.

3

De Stichting Cliënt en Kwaliteit bewaart de in het eerste lid bedoelde gegevens gedurende minimaal tien jaren.

1

Het subsidieplafond voor de te subsidiëren projecten bedraagt voor het jaar 2003 € 816 820.

2

De subsidie bedraagt maximaal:

• voor de Landelijke beroepsvereniging STING 45% van het in het eerste lid genoemde bedrag;

• voor de Nederlandse Vereniging van Verpleeghuisartsen 35 % van het in het eerste lid genoemde bedrag;

• voor de Algemene Vergadering Verplegenden en Verzorgenden/het Landelijk Centrum Verpleging en Verzorging 20 % van het in het eerste lid genoemde bedrag.

3

Indien een project betrekking heeft op verscheidene beroepsgroepen, wordt het project evenredig naar deelname aan de verschillende beroepsgroepen toegerekend.

4

Bij niet volledige aanwending van de subsidie door een subsidieontvanger als bedoeld in het tweede lid, kunnen de subsidies aan de overige subsidieontvangers worden verhoogd met maximaal het bedrag dat niet is aangewend.

5

In afwijking van artikel 1.6.1, tweede lid, dient de aanvraag van een projectsubsidie voor 1 maart 2003 ingediend te worden.

6

Indien het totaalbedrag van de voor subsidie in aanmerking komende aanvragen voor een beroepsgroep hoger is dan het subsidieplafond, wordt bij de subsidieverlening voorrang verleend aan de projecten die in vergelijking met andere projecten naar het oordeel van het College zorgverzekeringen meer bijdragen aan de verwezenlijking van het doel van de subsidie.

1

Aan zorgkantoren wordt op aanvraag een projectsubsidie verleend die is bestemd voor het verlenen van subsidies aan verzekerden in de vorm van persoonsgebonden budgetten ten behoeve van verpleging en verzorging.

2

Artikel 1.1.3, eerste lid, onderdelen b en c, is niet van toepassing.

3

In afwijking van artikel 1.6.1, tweede lid, gaat de aanvraag niet vergezeld van een begroting en een projectplan.

1

Subsidie wordt aan het zorgkantoor slechts verleend indien het zorgkantoor bij de subsidieaanvraag schriftelijk instemt met uitbetaling van de persoonsgebonden budgetten namens hem door de Sociale verzekeringsbank, overeenkomstig deze paragraaf.

2

Bij het verlenen van subsidie aan het zorgkantoor worden slechts persoonsgebonden budgetten in aanmerking genomen die zijn toegekend met inachtneming van deze paragraaf.

1

De persoonsgebonden budgetten zijn uitsluitend bestemd voor de betaling van:

• de kosten van door de in aanmerking komende verzekerden ingekochte zorg als omschreven in artikel 15, eerste lid, onder a en b, van het Besluit zorgaanspraken bijzondere ziektekostenverzekering zoals dat luidde op de dag voor de inwerkingtreding van artikel 32, eerste lid, van het Besluit zorgaanspraken AWBZ ;

• de kosten verband houdende met secundaire arbeidsvoorwaarden, zoals deze zijn opgenomen in de van toepassing zijnde collectieve arbeidsovereenkomsten.

2

Voor toekenning van een persoonsgebonden budget komt uitsluitend in aanmerking de verzekerde ten aanzien van wie op grond van het Zorgindicatiebesluit zoals dat luidde op de dag voor de inwerkingtreding van artikel 31, onderdelen A, B, E, G en K van het Besluit zorgaanspraken AWBZ, een indicatiebesluit als bedoeld in artikel 9b, eerste lid, van de Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten is afgegeven, waaruit volgt dat de verzekerde voorzienbaar langer dan drie maanden is aangewezen op hulp in de vorm van verpleging of verzorging in de thuissituatie.

3

Voor een persoonsgebonden budget komt niet in aanmerking de verzekerde die verblijft in een instelling waarin aan personen duurzaam verblijf en verzorging wordt verschaft.

4

Voor toekenning van een persoonsgebonden budget komt uitsluitend in aanmerking de verzekerde die voor de uitvoering van de regeling door het zorgkantoor als zodanig is aangemeld bij de Sociale verzekeringsbank. Hiertoe zendt het zorgkantoor een door hem ondertekende toekenningsbeschikking naar de Sociale verzekeringsbank. Hiertoe hanteert de subsidieontvanger de door het College zorgverzekeringen vastgestelde modellen.

5

De verzekerde komt slechts voor een persoonsgebonden budget in aanmerking voor zover het zorgonderdelen betreft die niet op andere wijze worden vergoed.

6

Het zorgkantoor stelt voor de toekenning van persoonsgebonden budgetten slechts voorwaarden die voldoen aan deze paragraaf.

7

De periode waarvoor het persoonsgebonden budget wordt verleend, vangt niet eerder aan dan op de dag van verzending aan de verzekerde van de toekenningsbeschikking en uiterlijk zes maanden na de datum van de toekenningsbeschikking.

8

De verzekerde komt niet in aanmerking voor een persoonsgebonden budget indien de kosten van het persoonsgebonden budget ten opzichte van de kosten van opname in een instelling naar het oordeel van het zorgkantoor niet verantwoord zijn. De eerste volzin is niet van toepassing indien de opneming blijkens een verklaring van een onafhankelijk medicus niet tot de mogelijkheden behoort.

9

Toekenning en verlenging van het persoonsgebonden budget hebben plaats op aanvraag van de verzekerde.

1

De zorgbehoefte van de verzekerde is in uren hulpverlening vastgesteld en vastgelegd. Daarbij wordt de volgende onderverdeling gehanteerd:

• alphahulp;

• huishoudelijke verzorging;

• verpleging;

• verzorging;

• gespecialiseerde verpleging;

• gespecialiseerde verzorging.

2

Omtrent de toekenning van het persoonsgebonden budget beslist het zorgkantoor na overleg met de verzekerde. De toekenning heeft plaats rekening houdend met de in het indicatiebesluit vastgestelde en schriftelijk vastgelegde zorgbehoefte.

3

De verzekerde kan de indicatie realiseren door een combinatie van zorgproducten in natura en een persoonsgebonden budget. Voor een zorgproduct dat tevens in natura wordt geleverd, wordt geen persoonsgebonden budget toegekend.

4

Het toe te kennen persoonsgebonden budget bedraagt per verzekerde per week maximaal het product van het voor die periode vastgestelde aantal uren hulpverlening en de in het zevende lid genoemde uurtarieven verminderd met een bijdrage, waarvan de hoogte wordt bepaald met overeenkomstige toepassing van paragraaf 2 van hoofdstuk III van het Bijdragebesluit zorg zoals dat luidde op de dag voor de inwerkingtreding van artikel 28 van het Besluit zorgaanspraken AWBZ.

5

Indien in de periode tot 1 maart van het subsidiejaar geen toepassing kan worden gegeven aan artikel 16e, eerste en tweede lid, van het Bijdragebesluit zorg zoals dat luidde op de dag voor de inwerkingtreding van artikel 28 van het Besluit zorgaanspraken AWBZ , omdat het zorgkantoor niet beschikt over de inkomensgegevens van het peiljaar, wordt voor de vaststelling van het bijdrageplichtig inkomen voor de periode van 1 januari tot uiterlijk 1 maart van het subsidiejaar uitgegaan van het inkomen in het kalenderjaar dat aan het peiljaar is voorafgegaan.

6

Indien de verzekerde langer dan 6 weken aaneengesloten per jaar in het buitenland verblijft, en hier hulpverleners contracteert die niet vallen onder de Nederlandse fiscale en sociale zekerheidswetgeving, wordt het toe te kennen bedrag berekend overeenkomstig de volgende formule:

waarbij wordt verstaan onder:

A: het aantal weken dat de verzekerde in Nederland verblijft;

B: het getal 52;

C: het budget waarvoor de verzekerde op grond van zijn zorgbehoefte in aanmerking komt;

D: het aantal weken dat de verzekerde in het buitenland verblijft;

E: het voor het betreffende land door het College zorgverzekeringen vastgestelde aanvaardbaarheidspercentage.

7

De uurtarieven voor de in het eerste lid bedoelde zorgvormen bedragen:

• alfahulp: € 12,70;

• huishoudelijke verzorging: € 19,85;

• verpleging: € 43,72;

• verzorging: € 25,33;

• gespecialiseerde verpleging: € 48,72;

• gespecialiseerde verzorging: € 31,84.

8

Het zorgkantoor kent aan een verzekerde een lager budget toe dan voortvloeit uit de berekeningen volgens het tweede, vierde en vijfde lid indien:

• de verzekerde een lager budget vraagt; of

• de verzekerde in de periode voorafgaande aan de nieuwe toekenningsperiode minimaal 10% van zijn persoonsgebonden budget niet heeft besteed, tenzij uit een herindicatie blijkt dat de zorgvraag is toegenomen.

1

De toekenning van het budget heeft plaats met inachtneming van het indicatiebesluit en rekening houdend met de termijn waarvoor dit indicatiebesluit geldt.

Indien volgens het indicatiebesluit bij de verzekerde sprake is van een urgente situatie, wordt daarmee bij toekenning van de persoonsgebonden budgetten zoveel mogelijk rekening gehouden, met inachtneming van de reeds toegekende budgetten.

2

Op verzoek van de verzekerde of het zorgkantoor heeft herindicatie plaats.

3

Het zorgkantoor bericht de verzekerde uiterlijk drie maanden voor het verstrijken van de indicatieperiode over de einddatum van die periode.

1

Het College zorgverzekeringen draagt op aan de Sociale verzekeringsbank de in het tweede tot en met het vierde lid omschreven taken uit te voeren.

2

Van het toegekende persoonsgebonden budget wordt een bedrag van € 1.089,07 op jaarbasis door de Sociale verzekeringsbank rechtstreeks aan de verzekerde betaald.

3

Het resterende deel van het toegekende persoonsgebonden budget wordt rechtstreeks beschikbaar gesteld voor betaling van door verzekerden gecontracteerde hulpverleners door de Sociale verzekeringsbank, waarbij de verzekerde is aangemeld. De Sociale verzekeringsbank draagt er zorg voor dat:

• het budget op correcte wijze wordt aangewend voor de betaling van aan de verzekerde verleende zorg volgens de subsidieregeling;

• de administratie, waarin begrepen die voor de werkgeversfunctie, in verband met de namens verzekerde verrichte betalingen ten laste van dit deel van het budget en de administratie van de werkgeversfunctie in verband met verrichte betalingen ten laste van de eigen middelen van verzekerde, op behoorlijke wijze plaatsheeft;

• een collectieve verzekering geldt voor kosten die samenhangen met loondoorbetaling bij ziekte, wettelijke aansprakelijkheid en het arbo-contract en een collectieve verzekering geldt voor kosten die samenhangen met juridische bijstand en schadevergoedingen in het kader van de afwikkeling van arbeidsconflicten;

• budgethouders, desgevraagd, informatie kunnen inwinnen met betrekking tot vraagstukken over de bestedingsvrijheid en arbeidsrechtelijke aspecten.

4

Betalingen ten laste van het resterende deel, bedoeld in het derde lid, kunnen slechts plaatsvinden tot maximaal de omvang van dit resterende deel op basis van werkelijke kosten.

5

Het zorgkantoor controleert steekproefsgewijs of aan de bestedingsvoorwaarden wordt voldaan.

1

Het zorgkantoor kent pas een persoonsgebonden budget aan de verzekerde toe indien het volgende schriftelijk is vastgelegd tussen het zorgkantoor en de verzekerde:

• de verplichting van het zorgkantoor de verzekerde te informeren over de voorwaarden waaraan deze moet voldoen om in aanmerking te blijven komen voor een persoonsgebonden budget;

• de hoogte van het toe te kennen persoonsgebonden budget en de periode waarvoor de toekenning geldt;

• de wijze waarop het forfaitaire deel van het budget beschikbaar wordt gesteld;

• de wijze waarop de overige betalingen zullen plaatshebben;

• de verplichting van verzekerde om:

  • kwalitatief verantwoorde hulp in te kopen,

  • zorg te dragen voor een schriftelijke overeenkomst met de hulpverlener of hulpverleningsinstantie waarin de aard van de te verlenen hulp staat vermeld op basis waarvan de hulpverlener of hulpverleningsinstantie kan worden betaald,

  • de schriftelijke overeenkomst, bedoeld onder 2°, en het Sofi-nummer van de door hem betaalde hulpverlener, voorzover van toepassing, over te leggen aan de Sociale verzekeringsbank,

  • wijzigingen in de omstandigheden, die hebben geleid tot het toekennen van een persoonsgebonden budget, tijdig te melden aan het zorgkantoor,

  • desgevraagd aan het zorgkantoor verantwoording af te leggen over de ten laste van het zorgbudget verrichte betalingen,

  • met de gecontracteerde hulpverlener overeen te komen dat deze de declaratie voor de hulpverlening bij de verzekerde indient binnen zes weken na de maand waarin de hulp is verleend op straffe van niet betaling,

  • met de gecontracteerde hulpverlener overeen te komen dat deze zijn declaratie voor de hulpverlening over enige maand, ineens en in zijn geheel indient,

  • een contract of een wijziging in het zorgcontract niet te laten ingaan voor de eerste van de maand waarin het zorgcontract door de Sociale verzekeringsbank is ontvangen, en

  • de declaratie voor de hulpverlening binnen acht weken na de maand waarin de hulp is verleend bij de Sociale verzekeringsbank in te dienen.

2

Onverminderd het eerste lid wordt een persoonsgebonden budget slechts toegekend indien de verzekerde met de hulpverlener is overeengekomen dat de vakantietoeslag maandelijks, tegelijk met het door de Sociale verzekeringsbank aan de hulpverlener te betalen honorarium, wordt uitbetaald.

3

De ingangsdatum van een budgetovereenkomst of een wijziging op een budgetovereenkomst mag niet liggen voor de eerste van de maand waarin de budgetovereenkomst voor de eerste maal door de Sociale verzekeringsbank is ontvangen.

4

Voorzover strikte handhaving van het eerste lid, onderdelen e, onder 6°, 8° en 9°, en het derde lid leidt tot een onbillijkheid van overwegende aard voor de verzekerde, kan daarvan worden afgeweken.

1

De periode, waarvoor een persoonsgebonden budget wordt toegekend, bedraagt maximaal de termijn waarvoor het in artikel 2.5.1.7 bedoelde indicatiebesluit geldt, met dien verstande dat zij in ieder geval eindigt op 31 december van het subsidiejaar. Bij ongewijzigde omstandigheden wordt de toekenning ambtshalve verlengd tot het einde van de periode waarvoor het indicatiebesluit geldt. De in de tweede volzin bedoelde verlenging heeft niet plaats indien de resterende periode waarvoor het indicatiebesluit geldt korter is dan een maand. De tweede en derde volzin zijn van overeenkomstige toepassing op de toekenning van een persoonsgebonden budget, ingevolge artikel 1p van de Ziekenfondswet, dat op 31 december 2000 eindigde. Bij de melding van de verlenging van een toegekend persoonsgebonden budget aan de Sociale verzekeringsbank hanteert het zorgkantoor de door het College zorgverzekeringen vastgestelde modellen.

2

Een wijziging van een reeds toegekend persoonsgebonden budget gaat steeds in op de eerste dag van een maand. Een persoonsgebonden budget eindigt op de laatste dag van een maand.

3

De toekenningsperiode van het persoonsgebonden budget blijft ongewijzigd bij tussentijdse herindicatie en overige wijzigingen van het budget.

4

De periode waarvoor budget is toegekend, eindigt in ieder geval indien de verzekerde:

• schriftelijk te kennen geeft niet langer prijs te stellen op de toekenning van een persoonsgebonden budget;

• langer dan twee maanden aaneengesloten is opgenomen in een gezondheidszorginstelling;

• gebruik maakt van krachtens de Ziekenfondswet, de Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten of enigerlei andere regeling of verzekering voor verstrekking of vergoeding in aanmerking komende verzorging of verpleging ten huize van de verzekerde;

• binnen twee maanden na aanvang van de budgetperiode nog geen trekkingsrechten heeft geëffectueerd; of

• overlijdt.

5

De periode waarvoor het budget is toegekend, eindigt voorts met ingang van de dag waarop een subsidieperiode als bedoeld in artikel 2.5.6.4 begint.

6

Bij toepassing van het vierde lid en bij een substantiële verlaging van het budget bij toepassing van artikel 2.5.1.8 juncto artikel 2.5.1.9 wordt rekening gehouden met de onvermijdbare kosten voor de verzekerde in verband met beëindiging of wijziging van de verplichtingen die de verzekerde aanging in het kader van de besteding van het toegekende budget.

7

Indien de budgetperiode eindigt op 31 december van het subsidiejaar, kan maximaal 10% van de toegekende budgetten in dat subsidiejaar, niet meegerekend een overheveling van niet bestede persoonsgebonden budgetten uit een eerder jaar, worden besteed in daarop aansluitende budgetperioden in het volgende subsidiejaar. Het met toepassing van de eerste volzin overgehevelde bedrag bedraagt niet meer dan het op 31 december van dat subsidiejaar resterende niet bestede persoonsgebonden budget.

1

De subsidieontvanger registreert op zorgvuldige wijze de toegekende persoonsgebonden budgetten en de bestedingsomvang hiervan.

2

De subsidieontvanger bewaart de in het eerste lid bedoelde gegevens gedurende minimaal vijf jaren.

1

Het College zorgverzekeringen draagt aan de Sociale verzekeringsbank op de taken, omschreven in het tweede tot en met tiende lid, uit te voeren.

2

In afwijking van artikel 2.5.1.10, derde lid, betaalt de Sociale verzekeringsbank het resterende deel van het toegekende persoonsgebonden budget geheel of gedeeltelijk uit aan de verzekerden die door de zorgkantoren in de regio's Drenthe, Arnhem, Rijnmond (Rotterdam), Breda en Noord-Limburg zijn aangewezen als deelnemers aan een experiment persoonsgebonden budget twee-dagenregeling.

3

Betalingen als bedoeld in het tweede lid vinden slechts plaats ten behoeve van in de periode van 1 oktober 2000 tot en met 30 juni 2003 verleende hulp door hulpverleners met wie de verzekerde een arbeidsverhouding als bedoeld in de artikelen 6, eerste lid, onderdeel c, van de Werkloosheidswet, de Ziektewet, de Wet op de arbeidsongeschiktheidsverzekering onderscheidenlijk artikel 5 van de Wet op de loonbelasting 1964 heeft.

4

De Sociale verzekeringsbank betaalt het in het tweede lid bedoelde bedrag pas indien zij, mede op basis van de overeenkomst, bedoeld in artikel 2.5.1.11, eerste lid, onderdeel e, subonderdeel 30, tot de overtuiging is gekomen dat tussen de verzekerde en de hulpverlener een arbeidsverhouding als bedoeld in het derde lid zal ontstaan.

5

Binnen drie maanden na de betaling, bedoeld in het tweede lid, controleert de Sociale verzekeringsbank of de arbeidsverhouding die tussen de verzekerde en de hulpverlener tot stand is gekomen, een arbeidsverhouding is als bedoeld in het derde lid. Indien bij deze controle blijkt dat de tot stand gekomen arbeidsverhouding een arbeidsverhouding is op grond waarvan de hulpverlener verzekerd is op grond van de in het derde lid bedoelde verzekeringen, alsmede loonbelastingplichtig is, deelt de Sociale verzekeringsbank dit aan de verzekerde en aan het zorgkantoor mee en betaalt de Sociale verzekeringsbank de verzekerde een bedrag dat gelijk is aan de daaruit tot het moment van de mededeling voor de verzekerde voortvloeiende werkgeverslasten.

6

De Sociale verzekeringsbank verricht de in het tweede lid bedoelde betalingen slechts indien de verzekerde schriftelijk heeft verklaard aan de volgende verplichtingen te zullen voldoen:

• voor 31 januari van het jaar volgende op het kalenderjaar waarover een betaling als bedoeld in het tweede lid is ontvangen dan wel, indien een betaling als bedoeld in het tweede lid ten behoeve van het jaar 2003 is verstrekt, voor 31 juli 2003, legt de verzekerde het zorgkantoor een verantwoording over waaruit blijkt in hoeverre de betalingen zijn besteed aan de activiteiten waarvoor deze zijn bestemd;

• de verzekerde zorgt ervoor dat rekeningen voor hulp als bedoeld in deze paragraaf uiterlijk op 31 juli 2003 zijn voldaan.

7

Indien tussen de verzekerde en de hulpverlener een andere arbeidsverhouding tot stand is gekomen dan een arbeidsverhouding als bedoeld in het derde lid, deelt de Sociale verzekeringsbank dit mee aan het zorgkantoor en vordert de Sociale verzekeringsbank het op grond van het tweede lid aan de verzekerde betaalde bedrag terug voor zover de verzekerde dit nog niet voor betaling van hulp heeft gebruikt. De eerste volzin geldt niet indien beide zinnen van het vijfde lid van toepassing zijn.

8

Indien het op grond van het tweede lid aan de verzekerde betaalde bedrag geheel of gedeeltelijk is gebruikt voor het verrichten van betalingen anders dan betalingen voor hulp als bedoeld in deze paragraaf, deelt de Sociale verzekeringsbank dit aan het zorgkantoor mee, en vordert de Sociale verzekeringsbank het op grond van het tweede lid betaalde bedrag van de verzekerde terug.

9

De Sociale verzekeringsbank vordert overschotten die op 1 februari respectievelijk 1 augustus 2003 resteren van het op grond van het tweede lid in respectievelijk 2002 en 2003 aan de verzekerde betaalde bedrag, terug.

10

De Sociale verzekeringsbank voegt de op grond van het zevende, achtste of negende lid teruggevorderde bedragen toe aan het resterende budget, bedoeld in artikel 2.5.1.10, derde lid.

11

Artikel 2.5.1.10, derde lid, onderdelen a en b en vierde lid, is niet van toepassing op de betalingen, bedoeld in het tweede lid.

12

Ten aanzien van het op grond van het tweede lid aan de verzekerde betaalde bedrag zijn de verplichtingen, bedoeld in de subonderdelen 60, 70, en 90 van onderdeel e van het eerste lid alsmede het tweede lid van artikel 2.5.1.11, niet van toepassing.

13

Indien de tweede zin van het vijfde lid wordt toegepast, verhoogt het zorgkantoor het toegekende budget met het in die zin bedoelde bedrag.

1

Aan zorgkantoren wordt op aanvraag een projectsubsidie verleend die is bestemd voor het verlenen van subsidies aan verzekerden in de vorm van persoonsgebonden budgetten ten behoeve van zorg voor verstandelijk gehandicapten.

2

Artikel 1.1.3, eerste lid, onderdelen b en c, is niet van toepassing.

3

In afwijking van artikel 1.6.1, tweede lid, gaat de aanvraag niet vergezeld van een begroting en een projectplan.

1

Subsidie voor toegekende persoonsgebonden budgetten wordt slechts verleend indien het zorgkantoor bij de subsidieaanvraag schriftelijk instemt met uitbetaling van de persoonsgebonden budgetten namens hem door de Sociale verzekeringsbank, overeenkomstig deze paragraaf.

2

Bij het verlenen van subsidie worden slechts persoonsgebonden budgetten in aanmerking genomen die zijn toegekend met inachtneming van deze paragraaf.

1

De persoonsgebonden budgetten zijn uitsluitend bestemd voor de betaling van:

• kosten van door de in aanmerking komende verzekerden ingekochte navolgende zorgonderdelen, te weten:

  • begeleiding,

  • verzorging,

  • verpleging,

  • behandeling,

  • geneeskundig onderzoek,

  • advisering en ondersteuning, of

  • verblijf;

• de kosten verband houdende met secundaire arbeidsvoorwaarden, zoals deze zijn opgenomen in de van toepassing zijnde collectieve arbeidsovereenkomsten.

2

Voor toekenning van een persoonsgebonden budget komt uitsluitend in aanmerking de verzekerde die voor de uitvoering van deze regeling door het zorgkantoor als zodanig is aangemeld bij de Sociale verzekeringsbank. Hiertoe zendt het zorgkantoor een door hem ondertekende toekenningsbeschikking naar de Sociale verzekeringsbank. Hiertoe hanteert de subsidieontvanger de door het College zorgverzekeringen vastgestelde modellen.

3

De periode waarvoor het persoonsgebonden budget wordt verleend, vangt niet eerder aan dan op de dag van verzending aan de verzekerde van de toekenningsbeschikking en uiterlijk zes maanden na de verzenddatum van de toekenningsbeschikking.

4

Het zorgkantoor stelt voor de toekenning van persoonsgebonden budgetten slechts voorwaarden die voldoen aan deze paragraaf.

1

Voor toekenning van een persoonsgebonden budget komt uitsluitend in aanmerking de verstandelijk gehandicapte die op grond van het Zorgindicatiebesluit zoals dat luidde op de dag voor de inwerkingtreding van artikel 31, onderdelen A, B, E, G en K van het Besluit zorgaanspraken AWBZ, voldoet aan de indicatievereisten voor een van de in artikel 2.5.2.8 vermelde budgetcategorieën.

2

Onverminderd het derde lid wordt bij de toekenning het volgende in acht genomen:

• Indien de budgetperiode het gehele subsidiejaar betreft, wordt het in artikel 2.5.2.8 per budgetcategorie op jaarbasis vermelde bedrag als budget toegekend;

• Indien het budget voor een kortere periode dan een jaar wordt toegekend, wordt het toe te kennen bedrag berekend overeenkomstig de volgende formule:

  A	x B,
  12

  waarbij wordt verstaan onder:

  • aantal maanden van de budgetperiode in het subsidiejaar;

  • het budget op jaarbasis;

  • Indien de verzekerde zorg in natura geniet in een dagverblijf voor gehandicapten wordt het jaarbudget overeenkomstig de volgende formule berekend:

    A-(	B	- ( x D),
    C

    waarbij wordt verstaan onder:

    A: toe te kennen budget op grond van de totale zorgbehoefte;

    B: aantal dagdelen per week in dagverblijf;

    C: maximum aantal dagdelen per week in dagverblijf;

    D: budgetcategorie behorende bij indicatievereiste D of E; en

  • Indien de verzekerde langer dan zes weken aaneengesloten per jaar in het buitenland verblijft, en hier hulpverleners contracteert die niet vallen onder de Nederlandse fiscale en sociale zekerheidswetgeving, wordt het toe te kennen bedrag berekend overeenkomstig de volgende formule:

    (	A	x C) + (	D	x C x E),
    B	B

    waarbij wordt verstaan onder:

    A: het aantal weken dat de verzekerde in Nederland verblijft;

    B: het getal 52;

    C: het budget waarvoor de verzekerde op grond van zijn zorgbehoefte in aanmerking komt;

    D: het aantal weken dat de verzekerde in het buitenland verblijft;

    E: het voor het betreffende land door het College zorgverzekeringen vastgestelde aanvaardbaarheidspercentage;

3

Het zorgkantoor kent aan een verzekerde een lager budget toe dan voortvloeit uit de berekeningen volgens het eerste en het tweede lid indien:

• de verzekerde een lager budget vraagt; of

• de verzekerde in de periode voorafgaande aan de nieuwe toekenningsperiode minimaal 10% van zijn persoonsgebonden budget niet heeft besteed, tenzij uit een herindicatie blijkt dat de zorgvraag is toegenomen.

4

In gevallen van kennelijke hardheid kan het zorgkantoor aan de verzekerde die wordt ingedeeld in de budgetcategorieën VII en VIII een hoger budget toekennen dan voortvloeit uit de berekeningen volgens het tweede lid. Toepassing van dit lid meldt het zorgkantoor onmiddellijk aan het College zorgverzekeringen.

5

Toekenning en verlenging van het persoonsgebonden budget hebben plaats op aanvraag van de verzekerde.

1

Het College zorgverzekeringen geeft opdracht aan de Sociale verzekeringsbank tot uitvoering van de in de leden twee tot en met vier omschreven taken.

2

Van het toegekende persoonsgebonden budget wordt een bedrag van € 1.089,07 op jaarbasis door de Sociale verzekeringsbank rechtstreeks aan de verzekerde betaald.

3

Het resterende deel van het toegekende persoonsgebonden budget wordt rechtstreeks beschikbaar gesteld voor betaling van door verzekerden gecontracteerde hulpverleners door de Sociale verzekeringsbank, waarbij de verzekerde is aangemeld. De Sociale verzekeringsbank draagt er zorg voor dat:

• het budget op correcte wijze wordt aangewend voor de betaling van aan de verzekerde verleende zorg volgens de subsidieregeling;

• de administratie, waarin begrepen die voor de werkgeversfunctie, in verband met de namens verzekerde verrichte betalingen ten laste van dit deel van het budget en de administratie van de werkgeversfunctie in verband met verrichte betalingen ten laste van de eigen middelen van verzekerde, op behoorlijke wijze plaatsheeft;

• een collectieve verzekering geldt voor kosten die samenhangen met loondoorbetaling bij ziekte, wettelijke aansprakelijkheid en het arbo-contract en een collectieve verzekering geldt voor kosten die samenhangen met juridische bijstand en schadevergoedingen in het kader van de afwikkeling van arbeidsconflicten;

• budgethouders, desgevraagd, informatie kunnen inwinnen met betrekking tot vraagstukken over de bestedingsvrijheid en arbeidsrechtelijke aspecten.

4

Betalingen ten laste van het in lid 2 bedoelde resterende deel kunnen slechts plaatsvinden tot maximaal de omvang van dit resterende deel op basis van werkelijke kosten.

5

Het zorgkantoor controleert steekproefsgewijs of aan de bestedingsvoorwaarden wordt voldaan.

1

Het zorgkantoor kent pas een persoonsgebonden budget aan de verzekerde toe indien het volgende schriftelijk is vastgelegd tussen het zorgkantoor en de verzekerde:

• de verplichting van het zorgkantoor de verzekerde te informeren over de voorwaarden waaraan deze moet voldoen om in aanmerking te komen voor een persoonsgebonden budget;

• de hoogte van het toegekende persoonsgebonden budget en de periode waarvoor de toekenning geldt;

• de wijze waarop het forfaitaire deel van het budget beschikbaar wordt gesteld;

• de wijze waarop de overige betalingen zullen plaatshebben; en

• de verplichting van verzekerde om:

  • kwalitatief verantwoorde hulp in te kopen,

  • zorg te dragen voor een schriftelijke overeenkomst met de hulpverlener of de hulpverleningsinstantie waarin de aard van de te verlenen hulp staat vermeld op basis waarvan de hulpverlener of de hulpverleningsinstantie kan worden betaald,

  • de schriftelijke overeenkomst, bedoeld hierboven onder 2°, en het Sofi-nummer van de door hem betaalde hulpverlener, voorzover van toepassing, over te leggen aan de Sociale verzekeringsbank,

  • wijzigingen in de omstandigheden, die hebben geleid tot het toekennen van een persoonsgebonden budget, tijdig te melden aan het zorgkantoor,

  • desgevraagd aan het zorgkantoor verantwoording af te leggen over de ten laste van het zorgbudget verrichte betalingen,

  • met de gecontracteerde hulpverlener overeen te komen dat deze de declaratie voor de hulpverlening bij de verzekerde indient binnen zes weken na de maand waarin de hulp is verleend op straffe van niet betaling,

  • met de gecontacteerde hulpverlener overeen te komen dat deze zijn declaratie voor de hulpverlening over enige maand, ineens en in z'n geheel indient,

  • een contract of een wijziging in het zorgcontract niet te laten ingaan voor de eerste van de maand waarin het zorgcontract door de Sociale verzekeringsbank is ontvangen, en

  • de declaratie voor de hulpverlening binnen acht weken na de maand waarin de hulp is verleend bij de Sociale verzekeringsbank in te dienen.

2

Onverminderd het eerste lid wordt een persoonsgebonden budget voor de periode vanaf 1 juni 1999 slechts toegekend indien de verzekerde schriftelijk met de hulpverlener is overeengekomen dat de vakantietoeslag maandelijks, tegelijk met het door de Sociale verzekeringsbank aan de hulpverlener te betalen honorarium, wordt uitbetaald.

3

De ingangsdatum van een budgetovereenkomst of een wijziging op een budgetovereenkomst mag niet liggen voor de eerste van de maand waarin de budgetovereenkomst voor de eerste maal door de Sociale verzekeringsbank is ontvangen.

4

Voorzover strikte handhaving van het eerste lid, onderdeel e, onder 6°, 8° en 9°, en het derde lid leidt tot een onbillijkheid van overwegende aard voor de verzekerde, kan daarvan worden afgeweken.

1

De periode waarvoor de indicatie geldt bedraagt maximaal vijf jaar.

2

Op verzoek van de verzekerde of het zorgkantoor heeft herindicatie plaats.

3

Het zorgkantoor bericht de verzekerde uiterlijk drie maanden voor het verstrijken van de indicatieperiode over de einddatum van die periode, tenzij de indicatieperiode korter dan drie maanden is.

1

De periode waarvoor een persoonsgebonden budget wordt toegekend bedraagt maximaal 1 jaar en eindigt in ieder geval op 31 december van het subsidiejaar. Bij ongewijzigde omstandigheden wordt de toekenning ambtshalve verlengd tot het einde van de periode waarvoor het indicatiebesluit geldt. De in de vorge volzin bedoelde verlenging heeft niet plaats indien de resterende periode waarvoor het indicatiebesluit geldt korter is dan een maand.

De tweede en derde volzin zijn van overeenkomstige toepassing op de toekenning van een persoonsgebonden budget, ingevolge artikel 1p van de Ziekenfondswet, dat op 31 december 2000 eindigde. Bij de melding van de verlenging van een toegekend budget aan de Sociale verzekeringsbank hanteert het zorgkantoor de door het College zorgverzekeringen vastgestelde modellen.

2

Een wijziging van een reeds toegekend persoonsgebonden budget gaat steeds in op de eerste dag van een maand. Het persoonsgebonden budget eindigt op de laatste dag van een maand.

3

De toekenningsperiode van het persoonsgebonden budget blijft ongewijzigd bij tussentijdse herindicatie en overige wijzigingen van het budget.

4

De periode, waarvoor een persoonsgebonden budget is toegekend, eindigt in elk geval indien de betrokken verzekerde:

• schriftelijk te kennen geeft niet langer prijs te stellen op de toekenning van een budget;

• categoriale zorg voor verstandelijk gehandicapten in natura ontvangt, daaronder niet begrepen de zorg die de verzekerde in natura ontvangt in een dagverblijf voor verstandelijk gehandicapten;

• binnen twee maanden na aanvang van de budgetperiode nog geen trekkingsrechten heeft geëffectueerd;

• als de verzekerde langer dan twee maanden aaneengesloten is opgenomen in een gezondheidszorginstelling; of

• overlijdt.

5

De periode waarvoor het budget is toegekend, eindigt voorts met ingang van de dag waarop een subsidieperiode als bedoeld in artikel 2.5.6.4 begint.

6

Bij toepassing van het vierde lid en bij een substantiële verlaging van het budget bij toepassing van artikel 2.5.2.8 juncto artikel 2.5.2.12 wordt rekening gehouden met de onvermijdbare kosten voor verzekerde in verband met beëindiging of wijziging van de verplichtingen die de verzekerde is aangegaan in het kader van de besteding van het toegekende budget.

7

Indien de budgetperiode eindigt op 31 december van het subsidiejaar, kan maximaal 10% van de toegekende budgetten in dat subsidiejaar, niet meegerekend een overheveling van niet bestede persoonsgebonden budgetten uit een eerder jaar, worden besteed in daarop aansluitende budgetperioden in het volgende subsidiejaar.

Het met toepassing van de eerste volzin overgehevelde bedrag bedraagt niet meer dan het op 31 december van dat subsidiejaar resterende niet bestede persoonsgebonden budget.

1

De subsidieontvanger registreert op zorgvuldige wijze de toegekende persoonsgebonden budgetten en de bestedingsomvang hiervan.

2

De subsidieontvanger bewaart de in het eerste lid bedoelde gegevens gedurende minimaal vijf jaren.

1

Het College zorgverzekeringen draagt aan de Sociale verzekeringsbank op de taken, omschreven in het tweede tot en met tiende lid, uit te voeren.

2

In afwijking van artikel 2.5.2.11, derde lid, betaalt de Sociale verzekeringsbank het resterende deel van het toegekende persoonsgebonden budget geheel of gedeeltelijk uit aan de verzekerden die door de zorgkantoren in de regio's Drenthe, Arnhem, Rijnmond (Rotterdam), Breda en Noord-Limburg zijn aangewezen als deelnemers aan een experiment persoonsgebonden budget twee-dagenregeling.

3

Betalingen als bedoeld in het tweede lid vinden slechts plaats ten behoeve van in de periode van 1 oktober 2000 tot en met 30 juni 2003 verleende hulp door hulpverleners met wie de verzekerde een arbeidsverhouding als bedoeld in de artikelen 6, eerste lid, onderdeel c, van de Werkloosheidswet, de Ziektewet, de Wet op de arbeidsongeschiktheidsverzekering onderscheidenlijk artikel 5 van de Wet op de loonbelasting 1964 heeft.

4

De Sociale verzekeringsbank betaalt het in het tweede lid bedoelde bedrag pas indien zij, mede op basis van de overeenkomst, bedoeld in artikel 2.5.2.12, eerste lid, onderdeel e, subonderdeel 30, tot de overtuiging is gekomen dat tussen de verzekerde en de hulpverlener een arbeidsverhouding als bedoeld in het derde lid zal ontstaan.

5

Binnen drie maanden na de betaling, bedoeld in het tweede lid, controleert de Sociale verzekeringsbank of de arbeidsverhouding die tussen de verzekerde en de hulpverlener tot stand is gekomen, een arbeidsverhouding is als bedoeld in het derde lid. Indien bij deze controle blijkt dat de tot stand gekomen arbeidsverhouding een arbeidsverhouding is op grond waarvan de hulpverlener verzekerd is op grond van de in het derde lid bedoelde verzekeringen, alsmede loonbelastingplichtig is, deelt de Sociale verzekeringsbank dit aan de verzekerde en aan het zorgkantoor mee en betaalt de Sociale verzekeringsbank de verzekerde een bedrag dat gelijk is aan de daaruit tot het moment van de mededeling voor de verzekerde voortvloeiende werkgeverslasten.

6

De Sociale verzekeringsbank verricht de in het tweede lid bedoelde betalingen slechts indien de verzekerde schriftelijk heeft verklaard aan de volgende verplichtingen te zullen voldoen:

• voor 31 januari van het jaar volgende op het kalenderjaar waarover een betaling als bedoeld in het tweede lid is ontvangen dan wel, indien een betaling als bedoeld in het tweede lid ten behoeve van het jaar 2003 is verstrekt, voor 31 juli 2003, legt de verzekerde het zorgkantoor een verantwoording over waaruit blijkt in hoeverre de betalingen zijn besteed aan de activiteiten waarvoor deze zijn bestemd;

• de verzekerde zorgt ervoor dat rekeningen voor hulp als bedoeld in deze paragraaf uiterlijk op 31 juli 2003 zijn voldaan.

7

Indien tussen de verzekerde en de hulpverlener een andere arbeidsverhouding tot stand is gekomen dan een arbeidsverhouding als bedoeld in het derde lid, deelt de Sociale verzekeringsbank dit mee aan het zorgkantoor en vordert de Sociale verzekeringsbank het op grond van het tweede lid aan de verzekerde betaalde bedrag terug voor zover de verzekerde dit nog niet voor betaling van hulp heeft gebruikt. De eerste volzin geldt niet indien beide zinnen van het vijfde lid van toepassing zijn.

8

Indien het op grond van het tweede lid aan de verzekerde betaalde bedrag geheel of gedeeltelijk is gebruikt voor het verrichten van betalingen anders dan betalingen voor hulp als bedoeld in deze paragraaf, deelt de Sociale verzekeringsbank dit aan het zorgkantoor mee, en vordert de Sociale verzekeringsbank het op grond van het tweede lid betaalde bedrag van de verzekerde terug.

9

De Sociale verzekeringsbank vordert overschotten die op 1 februari respectievelijk 1 augustus 2003 resteren van het op grond van het tweede lid in respectievelijk 2002 en 2003 aan de verzekerde betaalde bedrag, terug.

10

De Sociale verzekeringsbank voegt de op grond van het zevende, achtste of negende lid teruggevorderde bedragen toe aan het resterende budget, bedoeld in artikel 2.5.2.11, derde lid.

11

Artikel 2.5.2.11, derde lid, onderdelen a en b en vierde lid, is niet van toepassing op de betalingen, bedoeld in het tweede lid.

12

Ten aanzien van het op grond van het tweede lid aan de verzekerde betaalde bedrag zijn de verplichtingen, bedoeld in de subonderdelen 60, 70, en 90 van onderdeel e van het eerste lid alsmede het tweede lid van artikel 2.5.2.12, niet van toepassing.

13

Indien de tweede zin van het vijfde lid wordt toegepast, verhoogt het zorgkantoor het toegekende budget met het in die zin bedoelde bedrag.

1

Aan zorgkantoren wordt op aanvraag een projectsubsidie verleend die is bestemd voor het verlenen van subsidies aan verzekerden in de vorm van persoonsgebonden budgetten ten behoeve van het zorgonderdeel begeleiding als omschreven in paragraaf 5 van het Besluit zorgaanspraken bijzondere ziektekostenverzekering zoals dat luidde op de dag voor de inwerkingtreding van artikel 32, eerste lid, van het Besluit zorgaanspraken AWBZ.

2

Artikel 1.1.3, eerste lid, onderdelen b en c, is niet van toepassing.

3

In afwijking van artikel 1.6.1, tweede lid, gaat de aanvraag niet vergezeld van een begroting en een projectplan.

1

Subsidie wordt aan het zorgkantoor slechts verleend indien het zorgkantoor bij de subsidieaanvraag schriftelijk instemt met uitbetaling van de persoonsgebonden budgetten namens hem door de Sociale verzekeringsbank, overeenkomstig deze paragraaf.

2

Bij het verlenen van subsidie aan het zorgkantoor worden slechts persoonsgebonden budgetten in aanmerking genomen die zijn toegekend met inachtneming van deze paragraaf.

1

De persoonsgebonden budgetten zijn uitsluitend bestemd voor de be-taling van:

• de kosten van door de in aanmerking komende verzekerden ingekochte begeleiding;

• de kosten verband houdende met secundaire arbeidsvoorwaarden, zoals deze zijn opgenomen in de van toepassing zijnde collectieve arbeidsovereenkomsten.

2

Voor toekenning van een persoonsgebonden budget komt uitsluitend in aanmerking de verzekerde ten aanzien van wie voor 1 mei 2003 een indicatie voor het zorgonderdeel begeleiding, bedoeld in artikel 2.5.4.1, eerste lid, door het zorgkantoor is vastgesteld. Het zorgkantoor hanteert in dit kader de in zijn regio voor de geestelijke gezondheidszorg gebruikelijke procedures.

3

Voor toekenning van een persoonsgebonden budget komt uitsluitend in aanmerking de verzekerde die voor de uitvoering van de regeling door het zorgkantoor als zodanig is aangemeld bij de Sociale verzekeringsbank. Hiertoe zendt het zorgkantoor een door hem ondertekende toekenningsbeschikking naar de Sociale verzekeringsbank. Hiertoe hanteert de subsidieontvanger de door het College zorgverzekeringen vastgestelde modellen.

4

De verzekerde komt slechts voor een persoonsgebonden budget in aanmerking voor zover het begeleiding betreft die niet op andere wijze wordt vergoed.

5

Het zorgkantoor stelt voor de toekenning van persoonsgebonden budgetten slechts voorwaarden die voldoen aan deze paragraaf.

6

De periode waarvoor het persoonsgebonden budget wordt verleend, vangt niet eerder aan dan op de dag van verzending aan de verzekerde van de toekenningsbeschikking en uiterlijk zes maanden na de datum van de toekenningsbeschikking.

7

Toekenning en verlenging van het persoonsgebonden budget hebben plaats op aanvraag van de verzekerde.

8

Het toe te kennen budget bedraagt voor verzekerden van 18 jaar en ouder maximaal € 26 910 per jaar en voor verzekerden jonger dan 18 jaar maximaal € 41 375 per jaar.

9

1

De zorgbehoefte van de verzekerde is schriftelijk in uren begeleiding vastgesteld, waarbij de volgende onderverdeling in vormen van begeleiding wordt gehanteerd:

• individuele begeleiding;

• begeleiding aan twee of drie personen;

• begeleiding aan een groep van vier personen;

• begeleiding aan een groep van vijf tot en met elf personen;

• begeleiding aan een groep van meer dan elf personen.

2

Omtrent de toekenning van het persoonsgebonden budget beslist het zorgkantoor na overleg met de verzekerde. De toekenning heeft plaats rekeninghoudend met de in de indicatie vastgestelde en schriftelijk vastgelegde zorgbehoefte.

3

Het toe te kennen persoonsgebonden budget bedraagt per verzekerde per maand het product van het voor die periode vastgestelde aantal uren begeleiding en de in het vijfde lid genoemde uurtarieven.

4

Indien de verzekerde langer dan 6 weken aaneengesloten per jaar in het buitenland verblijft, en daar hulpverleners contracteert die niet vallen onder de Nederlandse fiscale en sociale zekerheidswetgeving, wordt het toe te kennen bedrag berekend overeenkomstig de volgende formule:

waarbij wordt verstaan onder:

A: het aantal weken dat de verzekerde in Nederland verblijft;

B: het getal 52;

C: het budget waarvoor de verzekerde op grond van zijn zorgbehoefte in aanmerking komt;

D: het aantal weken dat de verzekerde in het buitenland verblijft;

E: het voor het betreffende land door het College zorgverzekeringen vastgestelde aanvaardbaarheidspercentage.

5

De uurtarieven voor in het eerste lid bedoelde zorgvormen bedragen:

• individuele begeleiding: € 48,84;

• begeleiding aan twee of drie personen: € 24,42;

• begeleiding aan een groep van vier personen: € 16,20;

• begeleiding aan een groep van vijf tot en met elf personen: € 9,72;

• begeleiding aan een groep van meer dan elf personen: € 7,97.

6

Het zorgkantoor kent aan een verzekerde een lager budget toe dan voortvloeit uit de berekeningen volgens het tweede en derde lid indien:

• de verzekerde een lager budget vraagt; of

• de verzekerde in de periode voorafgaande aan de nieuwe toekenningsperiode minimaal 10% van zijn persoonsgebonden budget niet heeft besteed, tenzij uit een herindicatie blijkt dat de zorgvraag is toegenomen.

1

Het College zorgverzekeringen draagt op aan de Sociale verzekeringsbank de in het tweede tot en met het vierde lid omschreven taken uit te voeren.

2

Van het toegekende persoonsgebonden budget wordt een bedrag van € 1.089,07 op jaarbasis door de Sociale verzekeringsbank rechtstreeks aan de verzekerde betaald.

3

Het resterende deel van het toegekende persoonsgebonden budget wordt rechtstreeks beschikbaar gesteld voor betaling van door verzekerden gecontracteerde hulpverleners door de Sociale verzekeringsbank, waarbij de verzekerde is aangemeld. De Sociale verzekeringsbank draagt er zorg voor dat:

• het budget op correcte wijze wordt aangewend voor de betaling van aan de verzekerde verleende zorg volgens de subsidieregeling;

• de administratie, waarin begrepen die voor de werkgeversfunctie, in verband met de namens verzekerde verrichte betalingen ten laste van dit deel van het budget en de administratie van de werkgeversfunctie in verband met verrichte betalingen ten laste van de eigen middelen van verzekerde, op behoorlijke wijze plaatsheeft;

• een collectieve verzekering geldt voor kosten die samenhangen met loondoorbetaling bij ziekte, wettelijke aansprakelijkheid en het arbo-contract en een collectieve verzekering geldt voor kosten die samenhangen met juridische bijstand en schadevergoedingen in het kader van de afwikkeling van arbeidsconflicten;

• budgethouders, desgevraagd, informatie kunnen inwinnen met betrekking tot vraagstukken over de bestedingsvrijheid en arbeidsrechtelijke aspecten.

4

Betalingen ten laste van het resterende deel, bedoeld in het derde lid, kunnen slechts plaatsvinden tot maximaal de omvang van dit resterende deel op basis van werkelijke kosten.

5

Het zorgkantoor controleert steekproefsgewijs of aan de bestedingsvoorwaarden wordt voldaan.

1

Het zorgkantoor kent pas een persoonsgebonden budget aan de verzekerde toe indien het volgende schriftelijk is vastgelegd tussen het zorgkantoor en de verzekerde:

• de verplichting van het zorgkantoor de verzekerde te informeren over de voorwaarden waaraan deze moet voldoen om in aanmerking te blijven komen voor een persoonsgebonden budget;

• de hoogte van het toe te kennen persoonsgebonden budget en de periode waarvoor de toekenning geldt;

• de wijze waarop het forfaitaire deel van het budget beschikbaar wordt gesteld;

• de wijze waarop de overige betalingen zullen plaatshebben;

• de verplichting van verzekerde om:

  • kwalitatief verantwoorde hulp in te kopen,

  • zorg te dragen voor een schriftelijke overeenkomst met de hulpverlener of hulpverleningsinstantie waarin de aard van de te verlenen hulp staat vermeld op basis waarvan de hulpverlener of hulpverleningsinstantie kan worden betaald,

  • de schriftelijke overeenkomst, bedoeld onder 2°, en het sociaal-fiscaalnummer van de door hem betaalde hulpverlener, voorzover van toepassing, over te leggen aan de Sociale verzekeringsbank,

  • wijzigingen in de omstandigheden, die hebben geleid tot het toekennen van een persoonsgebonden budget, tijdig te melden aan het zorgkantoor,

  • desgevraagd aan het zorgkantoor verantwoording af te leggen over de ten laste van het zorgbudget verrichte betalingen,

  • met de gecontracteerde hulpverlener op straffe van niet betaling overeen te komen dat deze de declaratie voor de hulpverlening bij de verzekerde indient binnen zes weken na de maand waarin de hulp is verleend,

  • met de gecontracteerde hulpverlener overeen te komen dat deze zijn declaratie voor de hulpverlening over enige maand, ineens en in zijn geheel indient,

  • een contract of een wijziging in het zorgcontract niet te laten ingaan voor de eerste van de maand waarin het zorgcontract door de Sociale verzekeringsbank is ontvangen, en

  • de declaratie voor de hulpverlening binnen acht weken na de maand waarin de hulp is verleend bij de Sociale verzekeringsbank in te dienen.

2

Onverminderd het eerste lid wordt een persoonsgebonden budget slechts toegekend indien de verzekerde met de hulpverlener is overeengekomen dat de vakantietoeslag maandelijks, tegelijk met het door de Sociale verzekeringsbank aan de hulpverlener te betalen honorarium, wordt uitbetaald.

3

De ingangsdatum van een budget-overeenkomst of een wijziging op een budgetovereenkomst mag niet liggen voor de eerste van de maand waarin de budgetovereenkomst voor de eerste maal door de Sociale verzekeringsbank is ontvangen.

4

Voorzover strikte handhaving van het eerste lid, onderdeel e, onder 6°, 8° en 9°, en het derde lid leidt tot een onbillijkheid van overwegende aard voor de verzekerde, kan daarvan door het zorgkantoor worden afgeweken

1

Het budget wordt toegekend met inachtneming van de gestelde indicatie en rekening houdend met de termijn waarvoor de indicatie geldt.

2

Op verzoek van de verzekerde of het zorgkantoor heeft herindicatie plaats.

3

Het zorgkantoor bericht de verzekerde uiterlijk drie maanden voor het verstrijken van de indicatieperiode over de einddatum van die periode. Dit lid is niet van toepassing bij een indicatie als bedoeld in het tweede lid.

1

De periode waarvoor een persoonsgebonden budget wordt toegekend, bedraagt maximaal de termijn waarvoor de indicatie, bedoeld in artikel 2.5.4.6, tweede lid, geldt.

2

Een wijziging van een reeds toegekend persoonsgebonden budget gaat steeds in op de eerste dag van een maand. Het persoonsgebonden budget eindigt op de laatste dag van een maand.

3

De toekenningsperiode van het persoonsgebonden budget blijft ongewijzigd bij tussentijdse herindicatie en overige wijzigingen van het budget.

4

De periode, waarvoor een persoonsgebonden budget is toegekend, eindigt in elk geval indien de verzekerde:

• schriftelijk te kennen geeft niet langer prijs te stellen op de toekenning van een budget;

• geestelijke gezondheidszorg, waarvan begeleiding onderdeel is, in natura ontvangt;

• binnen twee maanden na aanvang van de budgetperiode nog geen trekkingsrechten heeft geëffectueerd;

• indien de verzekerde langer dan twee maanden aaneengesloten is opgenomen in een gezondheidszorginstelling; of

• overlijdt.

5

De periode waarvoor het budget is toegekend, eindigt voorts met ingang van de dag waarop een subsidieperiode als bedoeld in artikel 2.5.6.4 begint.

6

Bij toepassing van het vierde lid en bij een substantiële verlaging van het budget bij toepassing van artikel 2.5.4.7 juncto artikel 2.5.4.10 wordt rekening gehouden met de onvermijdbare kosten voor verzekerde in verband met beëindiging of wijziging van de verplichtingen die de verzekerde is aangegaan in het kader van de besteding van het toegekende budget.

7

Indien de budgetperiode eindigt op 31 december van het subsidiejaar, kan maximaal 10% van de toegekende budgetten in dat subsidiejaar, niet meegerekend een overheveling van niet bestede persoonsgebonden budgetten uit een eerder jaar, worden besteed in daarop aansluitende budgetperioden in het volgende subsidiejaar. Het met toepassing van de eerste volzin overgehevelde bedrag bedraagt niet meer dan het op 31 december van dat subsidiejaar resterende niet bestede persoonsgebonden budget.

1

De subsidieontvanger registreert op zorgvuldige wijze de toegekende persoonsgebonden budgetten en de besteding hiervan.

2

De subsidieontvanger bewaart de in het eerste lid bedoelde gegevens gedurende minimaal vijf jaren.

1

Het College zorgverzekeringen draagt aan de Sociale verzekeringsbank op de taken, omschreven in het tweede tot en met tiende lid, uit te voeren.

2

In afwijking van artikel 2.5.4.8, derde lid, betaalt de Sociale verzekeringsbank het resterende deel van het toegekende persoonsgebonden budget geheel of gedeeltelijk uit aan de verzekerden die door de zorgkantoren in de regio's Drenthe, Arnhem, Rijnmond (Rotterdam), Breda en Noord-Limburg zijn aangewezen als deelnemers aan een experiment persoonsgebonden budget twee-dagenregeling.

3

Betalingen als bedoeld in het tweede lid vinden slechts plaats ten behoeve van in de periode van 1 oktober 2000 tot en met 30 juni 2003 verleende hulp door hulpverleners met wie de verzekerde een arbeidsverhouding als bedoeld in de artikelen 6, eerste lid, onderdeel c, van de Werkloosheidswet, de Ziektewet, de Wet op de arbeidsongeschiktheidsverzekering onderscheidenlijk artikel 5 van de Wet op de loonbelasting 1964 heeft.

4

De Sociale verzekeringsbank betaalt het in het tweede lid bedoelde bedrag pas indien zij, mede op basis van de overeenkomst, bedoeld in artikel 2.5.4.9, eerste lid, onderdeel e, subonderdeel 30, tot de overtuiging is gekomen dat tussen de verzekerde en de hulpverlener een arbeidsverhouding als bedoeld in het derde lid zal ontstaan.

5

Binnen drie maanden na de betaling, bedoeld in het tweede lid, controleert de Sociale verzekeringsbank of de arbeidsverhouding die tussen de verzekerde en de hulpverlener tot stand is gekomen, een arbeidsverhouding is als bedoeld in het derde lid. Indien bij deze controle blijkt dat de tot stand gekomen arbeidsverhouding een arbeidsverhouding is op grond waarvan de hulpverlener verzekerd is op grond van de in het derde lid bedoelde verzekeringen, alsmede loonbelastingplichtig is, deelt de Sociale verzekeringsbank dit aan de verzekerde en aan het zorgkantoor mee en betaalt de Sociale verzekeringsbank de verzekerde een bedrag dat gelijk is aan de daaruit tot het moment van de mededeling voor de verzekerde voortvloeiende werkgeverslasten.

6

De Sociale verzekeringsbank verricht de in het tweede lid bedoelde betalingen slechts indien de verzekerde schriftelijk heeft verklaard aan de volgende verplichtingen te zullen voldoen:

• voor 31 januari van het jaar volgende op het kalenderjaar waarover een betaling als bedoeld in het tweede lid is ontvangen dan wel, indien een betaling als bedoeld in het tweede lid ten behoeve van het jaar 2003 is verstrekt, voor 31 juli 2003, legt de verzekerde het zorgkantoor een verantwoording over waaruit blijkt in hoeverre de betalingen zijn besteed aan de activiteiten waarvoor deze zijn bestemd;

• de verzekerde zorgt ervoor dat rekeningen voor hulp als bedoeld in deze paragraaf uiterlijk op 31 juli 2003 zijn voldaan.

7

Indien tussen de verzekerde en de hulpverlener een andere arbeidsverhouding tot stand is gekomen dan een arbeidsverhouding als bedoeld in het derde lid, deelt de Sociale verzekeringsbank dit mee aan het zorgkantoor en vordert de Sociale verzekeringsbank het op grond van het tweede lid aan de verzekerde betaalde bedrag terug voorzover de verzekerde dit nog niet voor betaling van hulp heeft gebruikt. De eerste volzin geldt niet indien beide zinnen van het vijfde lid van toepassing zijn.

8

Indien het op grond van het tweede lid aan de verzekerde betaalde bedrag geheel of gedeeltelijk is gebruikt voor het verrichten van betalingen anders dan betalingen voor hulp als bedoeld in deze paragraaf, deelt de Sociale verzekeringsbank dit aan het zorgkantoor mee, en vordert de Sociale verzekeringsbank het op grond van het tweede lid betaalde bedrag van de verzekerde terug.

9

De Sociale verzekeringsbank vordert overschotten die op 1 februari respectievelijk 1 augustus 2003 resteren van het op grond van het tweede lid in respectievelijk 2002 en 2003 aan de verzekerde betaalde bedrag, terug.

10

De Sociale verzekeringsbank voegt de op grond van het zevende, achtste of negende lid teruggevorderde bedragen toe aan het resterende budget, bedoeld in artikel 2.5.4.8, derde lid.

11

Artikel 2.5.4.8, derde lid, onderdelen a en b en vierde lid, is niet van toepassing op de betalingen, bedoeld in het tweede lid.

12

Ten aanzien van het op grond van het tweede lid aan de verzekerde betaalde bedrag zijn de verplichtingen, bedoeld in de subonderdelen 60, 70, en 90 van onderdeel e van het eerste lid alsmede het tweede lid van artikel 2.5.4.9, niet van toepassing.

13

Indien de tweede zin van het vijfde lid wordt toegepast, verhoogt het zorgkantoor het toegekende budget met het in die zin bedoelde bedrag.

1

Aan zorgkantoren van de regio's Eindhoven, Groningen en Nijmegen wordt op aanvraag een projectsubsidie verleend die is bestemd voor het verlenen van subsidies aan verzekerden in de vorm van persoonsgebonden budgetten ten behoeve zorg voor lichamelijk gehandicapten.

2

Artikel 1.1.3, eerste lid, onderdelen b en c, is niet van toepassing.

3

In afwijking van artikel 1.6.1, tweede lid, gaat de aanvraag niet vergezeld van een begroting en een projectplan.

1

Subsidie wordt aan het zorgkantoor slechts verleend indien het zorgkantoor bij de subsidieaanvraag schriftelijk instemt met uitbetaling van de persoonsgebonden budgetten namens hem door de Sociale verzekeringsbank, overeenkomstig deze paragraaf.

2

Bij het verlenen van subsidie worden slechts persoonsgebonden budgetten in aanmerking genomen die zijn toegekend met inachtneming van deze paragraaf.

1

In de regio Eindhoven zijn de persoonsgebonden budgetten uitsluitend bestemd voor de betaling van:

• de kosten van door de in aanmerking komende verzekerden ingekochte navolgende zorgonderdelen, te weten:

  • verpleging,

  • verzorging,

  • begeleiding of

  • behandeling;

• de kosten, verband houdende met secundaire arbeidsvoorwaarden, zoals deze zijn opgenomen in de van toepassing zijnde collectieve arbeidsovereenkomsten.

2

In de regio's Groningen en Nijmegen zijn de persoonsgebonden budgetten uitsluitend bestemd voor de in het eerste lid genoemde kosten en voor de kosten van het door de in aanmerking komende verzekerden ingekochte zorgonderdeel verblijf.

1

In de regio Eindhoven komt voor toekenning van een persoonsgebonden budget:

• uitsluitend in aanmerking de verzekerde met een blijvende dan wel langdurige, al dan niet aangeboren primair lichamelijke handicap welke niet primair het gevolg is van verouderingsprocessen, ten aanzien van wie een indicatiebesluit als bedoeld in artikel 9b, eerste lid, van de Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten is afgegeven, waaruit volgt dat de verzekerde voorzienbaar langer dan drie maanden is aangewezen op hulp in de vorm van verpleging en verzorging alsmede begeleiding of behandeling in de thuissituatie;

• niet in aanmerking de verzekerde die verblijft in een instelling waarin aan personen duurzaam verblijf en verzorging wordt verschaft;

• de verzekerde slechts in aanmerking voor zover het zorgonderdelen betreft die niet op andere wijze worden vergoed;

• de verzekerde niet in aanmerking indien de kosten van het persoonsgebonden budget ten opzichte van de kosten van opname in een instelling naar het oordeel van het zorgkantoor niet verantwoord zijn. De eerste volzin is niet van toepassing indien de opneming blijkens een verklaring van een onafhankelijk medicus niet tot de mogelijkheden behoort.

2

Het budget kan slechts worden toegekend indien dit voor 1 januari 2003 is aangevraagd.

1

In de regio's Groningen en Nijmegen komt voor toekenning van een persoonsgebonden budget uitsluitend in aanmerking de verzekerde met een blijvende dan wel langdurige, al dan niet aangeboren primair lichamelijke handicap welke niet primair het gevolg is van verouderingsprocessen en die blijkens een indicatiebesluit als bedoeld in artikel 9b, eerste lid, van de Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten voldoet aan de indicatievereisten voor een van de in artikel 2.5.5.11 vermelde budgetcategorieën.

2

Het budget kan slechts worden toegekend indien dit voor 1 januari 2003 is aangevraagd.

1

Voor toekenning van een persoonsgebonden budget komt uitsluitend in aanmerking de verzekerde die voor de uitvoering van de regeling door het zorgkantoor als zodanig is aangemeld bij de Sociale verzekeringsbank. Hiertoe zendt het zorgkantoor een door hem ondertekende toekenningsbeschikking naar de Sociale verzekeringsbank. Hiertoe hanteert de subsidieontvanger de door het College zorgverzekeringen vastgestelde modellen.

2

Het zorgkantoor stelt voor de toekenning van persoonsgebonden budgetten slechts voorwaarden die voldoen aan deze paragraaf.

3

De periode waarvoor het persoonsgebonden budget wordt verleend, vangt niet eerder aan dan op de dag van verzending aan de verzekerde van de toekenningsbeschikking en uiterlijk zes maanden na de datum van de toekenningsbeschikking.

4

Toekenning en verlenging van het persoonsgebonden budget hebben plaats op aanvraag van de verzekerde.

1

Voor verzekerden in de regio Eindhoven is de zorgbehoefte in uren hulpverlening vastgesteld en vastgelegd. Daarbij wordt de volgende onderverdeling gehanteerd:

• alfahulp;

• huishoudelijke verzorging;

• verpleging;

• verzorging;

• gespecialiseerde verpleging;

• gespecialiseerde verzorging;

• begeleiding;

• behandeling.

2

Over de toekenning van het persoonsgebonden budget beslist het zorgkantoor na overleg met de verzekerde. De toekenning heeft plaats rekening houdend met de in het indicatiebesluit vastgestelde en schriftelijk vastgelegde zorgbehoefte.

3

De verzekerde kan de indicatie realiseren door een combinatie van zorgproducten in natura en een persoonsgebonden budget. Voor een zorgproduct dat tevens in natura wordt geleverd, wordt geen persoonsgebonden budget toegekend.

4

Het toe te kennen persoonsgebonden budget bedraagt per verzekerde per week maximaal het product van het voor die periode vastgestelde aantal uren hulpverlening en de in het zevende lid genoemde uurtarieven verminderd met een bijdrage, waarvan de hoogte wordt bepaald met overeenkomstige toepassing van paragraaf 2 van hoofdstuk III van het Bijdragebesluit zorg zoals dat luidde op de dag voor de inwerkingtreding van artikel 28 van het Besluit zorgaanspraken AWBZ.

5

Indien in de periode tot 1 maart van het subsidiejaar geen toepassing kan worden gegeven aan artikel 16e, eerste en tweede lid van het Bijdragebesluit zorg zoals dat luidde op de dag voor de inwerkingtreding van artikel 28 van het Besluit zorgaanspraken AWBZ, omdat het zorgkantoor niet beschikt over de inkomensgegevens van het peiljaar, wordt voor de vaststelling van het bijdrageplichtig inkomen voor de periode 1 januari tot uiterlijk 1 maart van het subsidiejaar uitgegaan van het inkomen in het kalenderjaar dat aan het peiljaar is voorafgegaan.

6

6. De uurtarieven voor in het eerste lid bedoelde zorgvormen bedragen:

• alfahulpverlening:€ 12,70;

• huishoudelijke verzorging: € 19,85;

• verpleging: € 43,72;

• verzorging: € 25,33;

• gespecialiseerde verpleging:€ 48,72;

• gespecialiseerde verzorging: € 31,84;

• begeleiding: € 31,84;

• behandeling: € 48,72.

7

Het zorgkantoor kent aan een verzekerde een lager budget toe dan voortvloeit uit de berekeningen volgens het tweede, vierde, vijfde en zesde lid indien:

• de verzekerde een lager budget vraagt; of

• de verzekerde in de periode voorafgaande aan de nieuwe toekenningsperiode minimaal 10% van zijn persoonsgebonden budget niet heeft besteed, tenzij uit een herindicatie blijkt dat de zorgvraag is toegenomen.

1

Voor verzekerden in de regio's Groningen en Nijmegen gelden voor het toekennen van een persoonsgebonden budget de volgende budgetcategorieën, bedragen en indicatievereisten:

waarbij wordt verstaan onder:

A: het aangewezen zijn op een zeer lichte vorm van begeleid zelfstandig wonen of een zeer incidentele begeleiding of verzorging in de thuissituatie gedurende maximaal 5 uren per week;

B: het aangewezen zijn op een lichte vorm van begeleid zelfstandig wonen of een incidentele begeleiding of verzorging in de thuissituatie gedurende maximaal 10 uren per week;

C: het aangewezen zijn op een zware vorm van begeleid zelfstandig wonen, begeleiding of verzorging in de thuissituatie in combinatie met begeleiding of verzorging op een logeeradres of in een aangepaste woning gedurende minimaal 11 uren en maximaal 25 uren per week;

D: het aangewezen zijn van een volwassene op begeleiding of verzorging buitenshuis, die voornamelijk overdag nodig is, gedurende meer dan 25 uur per week ;

E: het aangewezen zijn van een kind of volwassene op langdurig verblijf plus begeleiding of verzorging gedurende meer dan 25 uur per week;

F: het aangewezen zijn van een kind of volwassene op langdurig verblijf plus begeleiding of verzorging gedurende meer dan 25 uur per week alsmede op begeleiding of verzorging buitenshuis, die voornamelijk overdag nodig is, gedurende meer dan 25 uur per week.

2

Op de nominale bedragen die zijn vermeld bij de budgetcategorieën V en VI dient bij de individuele budgetvaststelling door het zorgkantoor het bedrag van de inkomensafhankelijke eigen bijdrage in mindering te worden gebracht die volgens hoofdstuk II van het Bijdragebesluit zorg zoals dat luidde op de dag voor de inwerkingtreding van artikel 28 van het Besluit zorgaanspraken AWBZ, door de verzekerde verschuldigd zou zijn bij opname in een woonvoorziening.

3

Onverminderd het vierde lid wordt bij de toekenning het volgende in acht genomen:

• Indien de budgetperiode het gehele subsidiejaar betreft wordt als budget toegekend het in het eerste lid per budgetcategorie op jaarbasis vermelde bedrag, voor de budgetcategorieën V en VI verminderd met het bedrag dat overeenkomstig het bepaalde in het tweede lid bij opname in een woonvoorziening als bijdrage verschuldigd zou zijn;

• Indien het budget voor een kortere periode dan een jaar wordt toegekend, wordt het toe te kennen bedrag berekend overeenkomstig de volgende formule:

  waarbij wordt verstaan onder:

  A: aantal maanden van de budgetperiode in het subsidiejaar;

  B: het budget op jaarbasis;

• Indien de verzekerde zorg in natura geniet in een dagverblijf voor lichamelijk gehandicapten wordt het jaarbudget overeenkomstig de volgende formule berekend:

  waarbij wordt verstaan onder:

  A: toe te kennen budget op grond van de totale zorgbehoefte;

  B: aantal dagdelen per week in dagverblijf;

  C: maximum aantal dagdelen per week in dagverblijf;

  D: budgetcategorie behorende bij indicatievereiste D.

4

Het zorgkantoor kent aan een verzekerde een lager budget toe dan voortvloeit uit de berekeningen volgens het eerste en het tweede lid indien:

• de verzekerde een lager budget vraagt; of

• de verzekerde in de periode voorafgaande aan de nieuwe toekenningsperiode minimaal 10% van zijn persoonsgebonden budget niet heeft besteed, tenzij uit een herindicatie blijkt dat de zorgvraag is toegenomen.

5

In gevallen van kennelijke hardheid kan het zorgkantoor aan de verzekerde die wordt ingedeeld in de budgetcategorieën V en VI een hoger budget toekennen dan voortvloeit uit de berekeningen volgens het tweede lid. Toepassing van dit lid meldt het zorgkantoor onmiddellijk aan het College zorgverzekeringen.

1

Het College zorgverzekeringen geeft opdracht aan de Sociale verzekeringsbank de in het tweede tot en met het vierde lid omschreven taken uit te voeren.

2

Van het toegekende persoonsgebonden budget wordt een bedrag van € 1089,07 op jaarbasis door de Sociale verzekeringsbank rechtstreeks aan de verzekerde betaald.

3

Het resterende deel van het toegekende persoonsgebonden budget wordt rechtstreeks beschikbaar gesteld voor betaling van door verzekerden gecontracteerde hulpverleners door de Sociale verzekeringsbank, waarbij de verzekerde is aangemeld. De Sociale verzekeringsbank draagt er zorg voor dat:

• het budget op correcte wijze wordt aangewend voor de betaling van aan de verzekerde verleende zorg volgens de subsidieregeling;

• de administratie, waarin begrepen die voor de werkgeversfunctie, in verband met de namens verzekerde verrichte betalingen ten laste van dit deel van het budget en de administratie van de werkgeversfunctie in verband met verrichte betalingen ten laste van de eigen middelen van verzekerde, op behoorlijke wijze plaatsheeft;

• een collectieve verzekering geldt voor kosten die samenhangen met loondoorbetaling bij ziekte, wettelijke aansprakelijkheid en het arbo-contract en een collectieve verzekering geldt voor kosten die samenhangen met juridische bijstand en schadevergoedingen in het kader van de afwikkeling van arbeidsconflicten;

• budgethouders, desgevraagd, informatie kunnen inwinnen met betrekking tot vraagstukken over de bestedingsvrijheid en arbeidsrechtelijke aspecten.

4

Betalingen ten laste van het resterende deel, bedoeld in het derde lid, kunnen slechts plaatsvinden tot maximaal de omvang van dit resterende deel op basis van werkelijke kosten.

5

Het zorgkantoor controleert steekproefsgewijs of aan de bestedingsvoorwaarden wordt voldaan.

1

Het zorgkantoor kent pas een persoonsgebonden budget aan de verzekerde toe indien het volgende schriftelijk is vastgelegd tussen het zorgkantoor en de verzekerde:

• de verplichting van het zorgkantoor de verzekerde te informeren over de voorwaarden waaraan deze moet voldoen om in aanmerking te blijven komen voor een persoonsgebonden budget;

• de hoogte van het toe te kennen persoonsgebonden budget en de periode waarvoor de toekenning geldt;

• de wijze waarop het forfaitaire deel van het budget beschikbaar wordt gesteld;

• de wijze waarop de overige betalingen zullen plaatshebben;

• de verplichting van verzekerde om:

  • kwalitatief verantwoorde hulp in te kopen,

  • zorg te dragen voor een schriftelijke overeenkomst met de hulpverlener of hulpverleningsinstantie waarin de aard van de te verlenen hulp staat vermeld op basis waarvan de hulpverlener of hulpverleningsinstantie kan worden betaald,

  • de schriftelijke overeenkomst, bedoeld subonderdeel 2°, en het Sofi-nummer van de door hem betaalde hulpverlener, voor zover van toepassing, over te leggen aan de Sociale verzekeringsbank,

  • wijzigingen in de omstandigheden, die hebben geleid tot het toekennen van een persoonsgebonden budget, tijdig te melden aan het zorgkantoor,

  • desgevraagd aan het zorgkantoor verantwoording af te leggen van de ten laste van het zorgbudget verrichte betalingen,

  • met de gecontracteerde hulpverlener overeen te komen dat deze de declaratie voor de hulpverlening bij de verzekerde indient binnen zes weken na de maand waarin de hulp is verleend op straffe van niet betaling,

  • met de gecontracteerde hulpverlener overeen te komen dat deze zijn declaratie voor de hulpverlening over enige maand, ineens en in zijn geheel indient,

  • de ingangsdatum van een contract of een wijziging in het zorgcontract niet te laten ingaan voor de eerste van de maand waarin het zorgcontract door de Sociale verzekeringsbank is ontvangen,

  • De declaratie voor de hulpverlening binnen acht weken na de maand waarin de hulp is verleend bij de Sociale verzekeringsbank in te dienen.

2

Onverminderd het eerste lid wordt een persoonsgebonden budget slechts toegekend indien de verzekerde met de hulpverlener is overeengekomen dat de vakantietoeslag maandelijks, tegelijk met het door de Sociale verzekeringsbank aan de hulpverlener te betalen honorarium, wordt uitbetaald.

3

De ingangsdatum van een budgetovereenkomst of een wijziging op een budgetovereenkomst mag niet liggen voor de eerste van de maand waarin de budgetovereenkomst voor de eerste maal door de Sociale verzekeringsbank is ontvangen.

4

Voor zover strikte handhaving van het eerste lid, onderdeel e, subonderdelen 6°, 8° en 9°, en het derde lid leidt tot een onbillijkheid van overwegende aard voor de verzekerde, kan daarvan worden afgeweken

1

In de regio Eindhoven heeft de toekenning van het budget plaats met inachtneming van het in artikel 2.5.5.7, eerste lid, bedoelde indicatiebesluit en rekening houdend met de termijn waarvoor dit indicatiebesluit geldt. Indien volgens het indicatiebesluit bij de verzekerde sprake is van een urgente situatie, wordt daarmee bij toekenning van het persoonsgebonden budget zoveel mogelijk rekening gehouden, met inachtneming van de reeds toegekende budgetten.

2

Op verzoek van de verzekerde of het zorgkantoor heeft herindicatie plaats.

3

Het zorgkantoor bericht de verzekerde uiterlijk drie maanden voor het verstrijken van de indicatieperiode over de einddatum van die periode.

1

In de regio's Groningen en Nijmegen bedraagt de periode waarvoor de indicatie geldt maximaal vijf jaar.

2

Op verzoek van de verzekerde of het zorgkantoor heeft herindicatie plaats.

3

Het zorgkantoor bericht de verzekerde uiterlijk drie maanden voor het verstrijken van de indicatieperiode over de einddatum van die periode, tenzij de indicatieperiode korter dan drie maanden is.

1

De periode, waarvoor een persoonsgebonden budget wordt toegekend, bedraagt voor verzekerden:

• in de regio Eindhoven maximaal de termijn waarvoor het in artikel 2.5.5.7, eerste lid, bedoelde indicatiebesluit geldt;

• in de regio's Groningen en Nijmegen maximaal 1 jaar, met dien verstande dat zij in ieder geval eindigt op 31 december van het subsidiejaar. Bij ongewijzigde omstandigheden wordt de toekenning ambtshalve verlengd tot het einde van de periode waarvoor het indicatiebesluit geldt. De in de vorige volzin bedoelde verlenging heeft niet plaats indien de resterende periode waarvoor het indicatiebesluit geldt korter is dan een maand. De tweede en derde volzin zijn van overeenkomstige toepassing op de toekenning van een persoonsgebonden budget ingevolge artikel 1p van de Ziekenfondswet dat op 31 december 2001 eindigde. Bij de melding van de verlenging van een toegekend persoonsgebonden budget aan de Sociale verzekeringsbank hanteert het zorgkantoor de door het College zorgverzekeringen vastgestelde modellen.

2

Een wijziging van een reeds toegekend persoonsgebonden budget gaat steeds in op de eerste dag van een maand. Een persoonsgebonden budget eindigt op de laatste dag van een maand.

3

De toekenningsperiode van het persoonsgebonden budget blijft ongewijzigd bij tussentijdse herindicatie en overige wijzigingen van het budget.

4

De periode waarvoor het persoonsgebonden budget is toegekend, eindigt in ieder geval indien de verzekerde:

• in de regio Eindhoven, gebruik maakt van krachtens de Ziekenfondswet, de Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten of enigerlei andere regeling of verzekering voor verstrekking of vergoeding in aanmerking komende verzorging, verpleging, begeleiding of behandeling ten huize van de verzekerde;

• in de regio's Groningen en Nijmegen, categoriale zorg voor lichamelijk gehandicapten in natura ontvangt, daaronder niet begrepen de zorg die de verzekerde in natura ontvangt in een dagverblijf voor lichamelijk gehandicapten.

• schriftelijk te kennen geeft niet langer prijs te stellen op de toekenning van een persoonsgebonden budget;

• langer dan twee maanden aaneengesloten is opgenomen in een gezondheidszorginstelling;

• binnen twee maanden na aanvang van de budgetperiode nog geen trekkingsrechten heeft geëffectueerd; of

• overlijdt.

5

De periode waarvoor het budget is toegekend, eindigt voorts met ingang van 1 juli 2003 of, indien deze dag eerder is gelegen, met ingang van de dag waarop een subsidieperiode als bedoeld in artikel 2.5.6.4 begint.

6

Bij toepassing van het vierde lid en bij een substantiële verlaging van het budget bij toepassing van artikel 2.5.5.10 juncto artikel 2.5.5.14 voor de regio Eindhoven en artikel 2.5.5.11 en 2.5.5.15 voor de regio's Groningen en Nijmegen, wordt rekening gehouden met de onvermijdbare kosten voor de verzekerde in verband met beëindiging of wijziging van de verplichtingen die de verzekerde aanging in het kader van de besteding van het toegekende budget.

7

Indien de budgetperiode eindigt op 31 december van het subsidiejaar, kan maximaal 10% van de toegekende budgetten voor aaneengesloten budgetperioden in dat subsidiejaar, niet meegerekend een overheveling van niet bestede persoonsgebonden budgetten uit een eerder jaar, worden besteed in daarop aansluitende budgetperioden in het volgende subsidiejaar. Het met toepassing van de eerste volzin overgehevelde bedrag bedraagt niet meer dan het op 31 december van dat subsidiejaar resterende niet bestede persoonsgebonden budget.

1

De subsidieontvanger registreert op zorgvuldige wijze de toegekende persoonsgebonden budgetten en de bestedingsomvang hiervan.

2

De subsidieontvanger bewaart de in het eerste lid bedoelde gegevens gedurende minimaal vijf jaren.

1

In deze paragraaf wordt verstaan onder:

2

Met het oog op verstrekking van netto persoonsgebonden budgetten aan niet in Nederland wonende verzekerden wordt in deze paragraaf mede verstaan onder:

• indicatiebesluit: een beschikking van het uitvoeringsorgaan op basis van een omtrent de gezondheidstoestand van de verzekerde afgegeven verklaring van een in het woonland van de verzekerde werkende arts, niet zijnde een arts onder wiens behandeling de verzekerde staat;

• zorgkantoor: het uitvoeringsorgaan waarbij de verzekerde voor de toepassing van de AWBZ is ingeschreven.

1

Aan zorgkantoren wordt op aanvraag per kalenderjaar een subsidie verleend die is bestemd voor het met inachtneming van de artikelen 2.5.6.3 tot en met 2.5.6.13 verstrekken van netto persoonsgebonden budgetten.

2

De onderdelen b en c van het eerste lid van artikel 1.1.3 zijn niet van toepassing.

3

Voor de toepassing van hoofdstuk I wordt de in het eerste lid bedoelde subsidie beschouwd als een projectsubsidie, met dien verstande dat de aanvraag van de subsidie in afwijking van artikel 1.6.1, tweede lid, niet vergezeld gaat van een projectplan.

4

Het College zorgverzekeringen kan, zonodig in afwijking van hoofdstuk I, nadere regels stellen ten aanzien van de verstrekking van subsidie aan zorgkantoren als bedoeld in artikel 2.5.6.1, tweede lid, onderdeel b.

1

Een zorgkantoor verleent een verzekerde een netto persoonsgebonden budget voorzover:

• de verzekerde beschikt over een indicatiebesluit waaruit blijkt dat hij is aangewezen op een of meer van de vormen van zorg als bedoeld in artikel 2.5.6.1, onderdeel b of d; en

• de verzekerde voor die vorm of die vormen van zorg een netto persoonsgebonden budget heeft aangevraagd.

2

In afwijking van het eerste lid weigert het zorgkantoor verlening van een netto persoonsgebonden budget indien:

• de verzekerde op de dag waarop de subsidieperiode zou aanvangen anders dan terzake van kortdurend verblijf in een instelling als bedoeld in de AWBZ of de Ziekenfondswet zal verblijven;

• de verzekerde op grond van een wettelijk voorschrift, anders dan de AWBZ, recht heeft op de geïndiceerde zorg, of op een gehele of gedeeltelijke vergoeding van de kosten daarvan; of

• het zorgkantoor, op advies van een instelling voor algemeen maatschappelijk werk of de Raad voor de kinderbescherming, van oordeel is dat een ten behoeve van een minderjarige verzekerde aangevraagd budget in zodanige mate niet voor de inkoop van zorg ten behoeve van die verzekerde zal worden gebruikt, dat dit mishandeling, verwaarlozing of ernstige schade voor de opvoeding of ontwikkeling van die verzekerde tot gevolg zal hebben.

3

Tenzij de verzekerde een verzoek als bedoeld in artikel 2.5.6.7, tweede lid, heeft gedaan, weigert het zorgkantoor verlening van een netto persoonsgebonden budget indien de kosten van dat budget ten opzichte van de kosten van verblijf in een instelling naar zijn oordeel niet verantwoord zijn.

4

Indien het bruto persoonsgebonden budget meer dan € 300 per dag zou bedragen, baseert het zorgkantoor zijn oordeel, bedoeld in het derde lid, mede op een hiertoe over de berekeningen van het zorgkantoor uit te brengen advies van het College zorgverzekeringen.

5

Het derde lid is niet van toepassing indien voor verblijf naar het oordeel van een arts, niet zijnde een arts onder wiens behandeling de verzekerde staat, op medische gronden een contra-indicatie bestaat.

6

In afwijking van het eerste lid kan het zorgkantoor verlening van een netto persoonsgebonden budget weigeren indien de verzekerde zich niet heeft gehouden aan bij de verstrekking van een eerder persoonsgebonden budget opgelegde verplichtingen.

1

Het bruto persoonsgebonden budget bedraagt per kalenderjaar voor:

• huishoudelijke verzorging:

  1e klasse A: € 16,30 x 52 = € 847,60

  2e klasse B: € 48,90 x 52 = € 2 542,80

  3e klasse C: € 89,65 x 52 = € 4 661,80

  4e klasse D: € 138,55 x 52 = € 7 204,60

  5e klasse E: € 187,45 x 52 = € 9 747,40

  6e klasse F: € 236,35 x 52 = € 12 290,20

  7e klasse G: het bedrag genoemd bij klasse F, vermeerderd met een bedrag gelijk aan het product van het getal 52, het aantal uren waarmee het geïndiceerde aantal uren de bovengrens van klasse F overschrijdt en een bedrag van € 16,30;

• persoonlijke verzorging:

  1e klasse A: € 25,50 x 52 = € 1 326,00

  2e klasse B: € 76,50 x 52 = € 3 978,00

  3e klasse C: € 140,25 x 52 = € 7 293,00

  4e klasse D: € 216,75 x 52 = € 11 271,00

  5e klasse E: € 293,25 x 52 = € 15 249,00

  6e klasse F: € 369,75 x 52 = € 19 227,00

  7e klasse G: € 459,00 x 52 = € 23 868,00

  8e klasse H: € 573,75 x 52 = € 29 835,00

  9e klasse I: het bedrag genoemd bij klasse H, vermeerderd met een bedrag gelijk aan het product van het getal 52, het aantal uren waarmee het geïndiceerde aantal uren de bovengrens van klasse H overschrijdt en een bedrag van € 25,50;

• verpleging:

  1e klasse A: € 22,00 x 52 = € 1 144,00

  2e klasse B: € 65,65 x 52 = € 3 413,80

  3e klasse C: € 131,25 x 52 = € 6 825,00

  4e klasse D: € 240,60 x 52 = € 12 511,20

  5e klasse E: € 371,90 x 52 = € 19 338,80

  6e klasse F: € 503,10 x 52 = € 26 161,20

  7e klasse G: € 634,40 x 52 = € 32 988,80

  8e klasse H: € 787,50 x 52 = € 40 950,00

  9e klasse I: het bedrag genoemd bij klasse H, vermeerderd met een bedrag gelijk aan het product van het getal 52, het aantal uren waarmee het geïndiceerde aantal uren de bovengrens van klasse H overschrijdt en een bedrag van € 43,75;

• ondersteunende begeleiding in uren:

  1e klasse A: € 31,85 x 52 = € 1 656,20

  2e klasse B: € 95,55 x 52 = € 4 968,60

  3e klasse C: € 175,20 x 52 = € 9 110,40

  4e klasse D: € 270,75 x 52 = € 14 079,00

  5e klasse E: € 366,30 x 52 = € 19 047,60

  6e klasse F: € 461,85 x 52 = € 24 016,20

  7e klasse G: € 573,30 x 52 = € 29 811,60

  8e klasse H: € 716,65 x 52 = € 37 265,80

  9e klasse I: het bedrag genoemd bij klasse H, vermeerderd met een bedrag gelijk aan het product van het getal 52, het aantal uren waarmee het geïndiceerde aantal uren de bovengrens van klasse H overschrijdt en een bedrag van € 31,85;

• ondersteunende begeleiding in dagdelen:

  1e klasse A: € 41,40 x 52 = € 2 152,80

  2e klasse B: € 82,80 x 52 = € 4 305,60

  3e klasse C: € 124,20 x 52 = € 6 458,40

  4e klasse D: € 165,60 x 52 = € 8 611,20

  5e klasse E: € 207,00 x 52 = € 10 764,00

  6e klasse F: € 248,40 x 52 = € 12 916,80

  7e klasse G: € 289,80 x 52 = € 15 069,60

  8e klasse H: € 331,20 x 52 = € 17 222,40

  9e klasse I: € 372,60 x 52 = € 19 375,20

  10e klasse J: het bedrag genoemd bij klasse I, vermeerderd met een bedrag gelijk aan het product van het getal 52, het aantal dagdelen waarmee het geïndiceerde aantal dagdelen de bovengrens van klasse I overschrijdt en een bedrag van € 41,40;

• ondersteunende begeleiding in dagdelen, inclusief vervoer:

  1e klasse A: € 46,40 x 52 = € 2 412,80

  2e klasse B: € 92,80 x 52 = € 4 825,60

  3e klasse C: € 139,20 x 52 = € 7 238,40

  4e klasse D: € 185,60 x 52 = € 9 651,20

  5e klasse E: € 232,00 x 52 = € 12 064,00

  6e klasse F: € 268,40 x 52 = € 13 956,80

  7e klasse G: € 314,80 x 52 = € 16 369,60

  8e klasse H: € 356,20 x 52 = € 18 522,40

  9e klasse I: € 397,60 x 52 = € 20 675,20

  10e klasse J: het bedrag genoemd bij klasse I, vermeerderd met een bedrag gelijk aan het product van het getal 52, het aantal dagdelen waarmee het geïndiceerde aantal dagdelen de bovengrens van klasse I overschrijdt en een bedrag van € 41,40;

• activerende begeleiding in uren:

  1e klasse A: € 48,85 x 52 = € 2 540,20

  2e klasse B: € 146,55 x 52 = € 7 620,60

  3e klasse C: € 268,70 x 52 = € 13 972,40

  4e klasse D: € 415,25 x 52 = € 21 593,00

  5e klasse E: het bedrag genoemd bij klasse D, vermeerderd met een bedrag gelijk aan het product van het getal 52, het aantal uren waarmee het geïndiceerde aantal uren de bovengrens van klasse D overschrijdt en een bedrag van € 48,85;

• activerende begeleiding in dagdelen:

  1e klasse A: € 47,60 x 52 = € 2 475,20

  2e klasse B: € 95,20 x 52 = € 4 950,40

  3e klasse C: € 142,80 x 52 = € 7 425,60

  4e klasse D: € 190,40 x 52 = € 9 900,80

  5e klasse E: € 238,00 x 52 = € 12 376,00

  6e klasse F: € 285,60 x 52 = € 14 851,20

  7e klasse G: € 333,20 x 52 = € 17 326,40

  8e klasse H: € 380,80 x 52 = € 19 801,60

  9e klasse I: € 428,40 x 52 = € 22 276,80

  10e klasse J: het bedrag genoemd bij klasse I, vermeerderd met een bedrag gelijk aan het product van het getal 52, het aantal dagdelen waarmee het geïndiceerde aantal dagdelen de bovengrens van klasse I overschrijdt en een bedrag van € 47,60;

• activerende begeleiding in dagdelen, inclusief vervoer:

  1e klasse A: € 52,60 x 52 = € 2 735,20

  2e klasse B: € 105,20 x 52 = € 5 470,40

  3e klasse C: € 157,80 x 52 = € 8 205,60

  4e klasse D: € 210,40 x 52 = € 10 940,80

  5e klasse E: € 263,00 x 52 = € 13 676,00

  6e klasse F: € 305,60 x 52 = € 15 891,20

  7e klasse G: € 358,20 x 52 = € 18 626,40

  8e klasse H: € 405,80 x 52 = € 21 101,60

  9e klasse I: € 453,40 x 52 = € 23 576,80

  10e klasse J: het bedrag genoemd bij klasse I, vermeerderd met een bedrag gelijk aan het product van het getal 52, het aantal dagdelen waarmee het geïndiceerde aantal dagdelen de bovengrens van klasse I overschrijdt en een bedrag van € 47,60;

• kortdurend verblijf:

  1e een etmaal: € 90,00 x 52 = € 4 680,00;

  2e twee etmalen: € 180,00 x 52 = € 9 360,00.

2

Indien het bruto persoonsgebonden budget voor meer vormen van zorg wordt verleend, bedraagt het bruto persoonsgebonden budget de som van de met behulp van het eerste lid bepaalde bedragen.

3

Indien de subsidieperiode in meer dan één kalenderjaar gelegen is, wordt het bruto persoonsgebonden budget voor het kalenderjaar volgende op het jaar waarin het werd verleend, geïndexeerd met het percentage waarmee de bedragen, bedoeld in het eerste lid worden geïndexeerd.

4

Het derde lid is van overeenkomstige toepassing voor kalenderjaren volgende op het in dat lid bedoelde kalenderjaar, waarbij als basis voor de indexatie van het bruto persoonsgebonden budget in enig kalenderjaar dient, het bruto persoonsgebonden budget in het daaraan voorafgaande kalenderjaar.

5

Indien de subsidieperiode met ingang van een andere dag dan 1 januari van een kalenderjaar aanvangt of eindigt, bedraagt het bruto persoonsgebonden budget over het deel van het desbetreffende kalenderjaar het op grond van het eerste tot en met vierde lid berekende bedrag, vermenigvuldigd met een breuk waarvan de teller wordt gevormd door het aantal dagen in het kalenderjaar waarvoor het budget werd verleend, en de noemer door het aantal dagen in het kalenderjaar.

1

Indien het persoonsgebonden budget niet mede wordt verleend voor kortdurend verblijf, is een verzekerde van achttien jaar of ouder een eigen bijdrage verschuldigd die wordt berekend met overeenkomstige toepassing van de artikelen 16d juncto 1, 16, en 16e van het Bijdragebesluit zorg.

2

Indien het persoonsgebonden budget mede wordt verleend voor kortdurend verblijf is de verzekerde van achttien jaar of ouder een eigen bijdrage verschuldigd die wordt berekend met overeenkomstige toepassing van de artikelen 14 juncto 1, 4, vierde en vijfde lid, 5, 8, 12, en 15 van het Bijdragebesluit zorg.

1

Het netto persoonsgebonden budget bedraagt het verschil tussen het bruto persoonsgebonden budget en de eigen bijdrage.

2

In de situatie bedoeld in artikel 2.5.6.3, derde lid, kan het zorgkantoor op verzoek van de verzekerde een netto persoonsgebonden budget verlenen ter hoogte van de kosten van verblijf in een instelling als in dat lid bedoeld.

3

Indien de verzekerde in het buitenland woont of langer dan zes weken aaneengesloten per jaar in het buitenland verblijft, en in het buitenland zorgverleners contracteert die niet vallen onder de Nederlandse fiscale en sociale zekerheidswetgeving, wordt het netto persoonsgebonden budget berekend overeenkomstig de volgende formule:

waarbij wordt verstaan onder:

A: het aantal weken dat de verzekerde in Nederland woont of verblijft;

B: het getal 52;

C: het netto persoonsgebonden budget waarvoor de verzekerde op grond van de vorige leden in aanmerking komt;

D: het aantal weken dat de verzekerde in het buitenland woont of verblijft;

E: het voor het desbetreffende land door het College zorgverzekeringen vastgestelde aanvaardbaarheidspercentage.

4

Indien een verzekerde in het buitenland woont of verblijft en recht heeft op verstrekkingen naar het recht van dat land, wordt het op grond van de vorige leden berekende netto persoonsgebonden budget verminderd met de tarieven die door het orgaan van de woon- of verblijfplaats voor de vergoeding van de desbetreffende verstrekkingen worden toegepast en bij gebreke van dergelijke tarieven met de Nederlandse tarieven gecorrigeerd met het hiervoor bedoelde aanvaardbaarheidspercentage.

5

Indien de verzekerde onmiddellijk voorafgaande aan de subsidieperiode een netto persoonsgebonden budget werd verleend en het voor het laatste jaar van dat budget beschikbare bedrag niet volledig werd besteed, wordt het op grond van het eerste tot en met vierde lid berekende netto persoonsgebonden budget voor het eerste jaar waarover het wordt verleend verhoogd met een bedrag gelijk aan dit niet bestede deel.

6

Indien de subsidieperiode in meer dan één kalenderjaar gelegen is, en het netto persoonsgebonden budget in een kalenderjaar niet volledig werd besteed, wordt het op grond van het eerste tot en met vijfde lid berekende netto persoonsgebonden budget voor het daar op volgende jaar verhoogd met een bedrag gelijk aan dit niet bestede deel, doch ten hoogste met 10% van het bedrag dat op grond van het eerste tot en met vijfde lid voor het eerdere jaar werd berekend.

7

Het vijfde lid is niet van toepassing en het zesde lid is van overeenkomstige toepassing indien de subsidieperiode aanvangt op 1 januari van enig kalenderjaar en bovendien onmiddellijk aansluit op een eerdere subsidieperiode.

1

Bij de verlening van het netto persoonsgebonden budget worden de verzekerde de volgende verplichtingen opgelegd:

• de verzekerde gebruikt het budget uitsluitend voor betaling van zorg als bedoeld in artikel 2.5.6.1, onderdeel b of d, en de daarmee noodzakelijk verbonden kosten;

• de zorg die de verzekerde inkoopt, is kwalitatief verantwoord;

• de verzekerde sluit een schriftelijke overeenkomst met de zorgverlener of zorgverlenende instantie waarin ten minste de volgende afspraken zijn opgenomen:

  • declaraties voor verleende zorg worden niet betaald indien zij niet binnen zes weken na de maand waarin de zorg is verleend bij de verzekerde zijn ingediend,

  • een declaratie van een zorgverlener bevat een overzicht van de dagen waarop is gewerkt, het uurtarief, het aantal te betalen uren, het sociaal-fiscaal nummer en de naam en het adres van de zorgverlener, en wordt door de zorgverlener ondertekend,

  • een declaratie van een zorgverlenende instantie bevat het btw-nummer van die instantie, een overzicht van de dagen waarop is gewerkt, het uurtarief, het aantal te betalen uren en de naam en het adres van de zorgverlenende instantie, en wordt namens de zorgverlenende instantie ondertekend;

• de verzekerde bewaart de in onderdeel c bedoelde overeenkomsten en declaraties gedurende zeven jaren en stelt deze, desgevraagd, ter beschikking van het zorgkantoor;

• de verzekerde legt binnen acht weken na het einde van een voorschotperiode door middel van invulling van een formulier aan het zorgkantoor verantwoording af over het gebruik van het voorschot en eventuele eerder verleende voorschotten voorzover deze nog niet voor betalingen als bedoeld in het eerste lid, onderdeel a, waren gebruikt;

• bij de verantwoording over de laatste voorschotperiode van een kalenderjaar dan wel, in het kalenderjaar waarin de subsidieperiode eindigt, de laatste voorschotperiode in de subsidieperiode, voegt de verzekerde per zorgverlener of zorgverlenende instantie een formulier waarop hij naam, adres en sociaal-fiscaal nummer van de zorgverlener respectievelijk naam, adres en btw-nummer van de zorgverlenende instantie heeft aangetekend, alsmede het in dat kalenderjaar aan die zorgverlener of die zorgverlenende instantie betaalde bedrag;

• de verzekerde brengt gedurende de subsidieperiode voor de vormen van zorg waarvoor het budget is verleend niet tevens een AWBZ-aanspraak op zorg tot gelding;

• de verzekerde die geïndiceerd is voor verblijf anders dan kortdurend verblijf, brengt gedurende de subsidieperiode zijn aanspraak op verblijf niet tot gelding;

• de verzekerde deelt het zorgkantoor op diens verzoek of onverwijld uit eigen beweging alle feiten en omstandigheden mee waarvan hem redelijkerwijs duidelijk moet zijn dat zij van invloed kunnen zijn op de verstrekking van het persoonsgebonden budget.

2

In afwijking van het eerste lid, onderdeel a, mag vervoer slechts worden betaald uit een budget verleend voor ondersteunende of activerende begeleiding gedurende een of meer dagdelen inclusief vervoer.

3

In afwijking van het eerste lid, onderdelen a en e, mag de verzekerde in een kalenderjaar maximaal 1,5% van het voor dat jaar beschikbare netto persoonsgebonden budget, maar ten minste € 250 en ten hoogste € 1250, gebruiken voor andere betalingen dan betalingen bedoeld in onderdeel a, en geldt de verantwoordingsplicht, bedoeld in onderdeel e, niet voor dit deel van het budget.

4

Indien een subsidieperiode met ingang van een andere dag dan 1 januari van een kalenderjaar aanvangt of eindigt, worden de bedragen, genoemd in het derde lid, voor dat kalenderjaar vermenigvuldigd met een breuk waarvan de teller bestaat uit het aantal dagen van de subsidieperiode in het desbetreffende kalenderjaar en de noemer uit het aantal dagen in dat kalenderjaar.

5

Onder noodzakelijke kosten als bedoeld in het eerste lid, onderdeel a, vallen niet kosten die voorvloeien uit verschillen tussen door de verzekerde afgesloten overeenkomsten enerzijds en de door het College zorgverzekeringen opgestelde modelovereenkomsten anderzijds.

6

Onderdeel g van het eerste lid geldt niet voorzover de verzekerde voor ondersteunende of activerende begeleiding zowel een AWBZ-aanspraak tot gelding brengt als een netto persoonsgebonden budget ontvangt.

7

Het College zorgverzekeringen stelt standaardmodellen op voor de formulieren, bedoeld in het eerste lid, onderdelen e en f.

1

Het zorgkantoor bevoorschot de verzekerde het verleende netto persoonsgebonden budget:

• per jaar, indien het tot een jaarbedrag herleide budget € 2 500 of minder bedraagt;

• per half jaar, indien het tot een jaarbedrag herleide budget € 5 000 of minder, maar meer dan € 2 500 bedraagt;

• per kwartaal, indien het tot een jaarbedrag herleide budget € 25 000 of minder, maar meer dan € 5 000 bedraagt;

• per maand, indien het tot een jaarbedrag herleide budget meer dan € 25 000 bedraagt.

2

Indien een subsidieperiode met ingang van een andere dag dan 1 januari van een kalenderjaar aanvangt of eindigt, wordt voor de toepassing van het eerste lid het voor dat jaar beschikbare budget tot een jaarbedrag herleid door het desbetreffende budget te vermenigvuldigen met een breuk waarvan de teller gelijk is aan het aantal dagen in het kalenderjaar en de noemer gelijk is aan het aantal dagen van de subsidieperiode in het kalenderjaar.

3

Indien het zorgkantoor op basis van een verantwoording als bedoeld in artikel 2.5.6.8, eerste lid, onderdeel e, van mening is dat een voorschot is gebruikt voor andere betalingen, dan betalingen als bedoeld in het eerste lid, onderdeel a, van laatstgenoemd artikel, deelt het zorgkantoor dit binnen acht weken na ontvangst van de desbetreffende verantwoording aan de verzekerde mee.

1

De verleningsbeschikking van het zorgkantoor aan de verzekerde bevat ten minste de volgende gegevens:

• de subsidieperiode;

• het bruto persoonsgebonden budget en de wijze waarop dit budget is berekend;

• de hoogte van de eigen bijdrage en de wijze waarop deze bijdrage is berekend;

• het netto persoonsgebonden budget en de wijze waarop dit budget is berekend;

• de wijze waarop het netto persoonsgebonden budget wordt bevoorschot;

• de verplichtingen van de verzekerde;

• de hoogte van het bedrag waarover de subsidieontvanger geen verantwoording hoeft af te leggen en de wijze waarop dat bedrag is berekend;

• indien van toepassing: het bedrag, bedoeld in artikel 2.5.6.7, vijfde of zevende lid;

• de mededeling dat de in artikel 2.5.6.8, eerste lid, onderdeel f, bedoelde formulieren door het zorgkantoor worden doorgezonden aan de belastingdienst.

2

Indien het bedrag, bedoeld in artikel 2.5.6.7, vijfde of zevende lid, pas na de bekendmaking van de verleningsbeschikking bekend wordt, is het zorgkantoor bevoegd om in afwijking van het eerste lid, een aanvullende verleningsbeschikking te geven waarin slechts de in het eerste lid, onderdeel d, g en h genoemde gegevens worden vermeld.

3

Indien de subsidieperiode in meer dan één kalenderjaar gelegen is, deelt het zorgkantoor vanaf het kalenderjaar na het jaar waarin de subsidie is verleend de verzekerde jaarlijks het bedrag van het netto persoonsgebonden budget voor het in dat jaar gelegen deel van de subsidieperiode mede.

1

Onverminderd de intrekkings- of wijzigingsgronden, genoemd in artikel 4:48, eerste lid, onderdelen c en d, van de Algemene wet bestuursrecht wordt de verleningsbeschikking ingetrokken of gewijzigd:

• met ingang van de dag gelegen na de dag waarop de verzekerde overlijdt;

• met ingang van de dag waarop de verzekerde langer dan twee maanden verblijft in een instelling als bedoeld in de AWBZ of de Ziekenfondswet;

• met ingang van de dag vanaf welke de verzekerde schriftelijk heeft aangegeven geen prijs meer te stellen op het budget.

2

De verleningsbeschikking kan worden ingetrokken of gewijzigd:

• met ingang van de dag waarop het zorgkantoor constateert dat meer dan 1,5% van een verleend voorschot is gebruikt voor andere betalingen, dan betalingen als bedoeld in artikel 2.5.6.8, eerste lid, onderdeel a;

• met ingang van de dag waarop de verzekerde de bij of krachtens artikel 2.5.6.8 opgelegde overige verplichtingen niet nakomt.

1

Na afloop van ieder kalenderjaar wordt de subsidie voor het desbetreffende kalenderjaar vastgesteld.

2

Indien de subsidieperiode met ingang van een andere dag dan 1 januari van een kalenderjaar eindigt, wordt, in afwijking van het eerste lid, de subsidie voor de periode gelegen tussen 1 januari van het kalenderjaar waarin de subsidie afloopt en de dag waarop de subsidieperiode afloopt, vastgesteld na afloop van de subsidieperiode.

3

Een bij het zorgkantoor ingediend verantwoordingsformulier over de laatste voorschotperiode in het kalenderjaar of, indien het tweede lid van toepassing is, in de subsidieperiode, dient als aanvraag tot subsidievaststelling.

4

Het zorgkantoor stelt het netto persoonsgebonden budget binnen acht weken na de aanvraag tot subsidievaststelling vast.

5

Artikel 4:46 van de Algemene wet bestuursrecht is van toepassing, met dien verstande dat het persoonsgebonden budget wordt vastgesteld op de som van:

• 1,5% van het voor het kalenderjaar beschikbare netto persoonsgebonden budget, maar ten minste op € 250 en ten hoogste op € 1250; en

• het restant van het voor het kalenderjaar beschikbare netto persoonsgebonden budget voorzover er betalingen mee zijn verricht als bedoeld in artikel 2.5.6.8, eerste lid, onderdeel a.

6

Indien een subsidieperiode met ingang van een andere dag dan 1 januari van een kalenderjaar aanvangt of eindigt, worden de bedragen, genoemd in het vijfde lid, voor dat kalenderjaar vermenigvuldigd met een breuk waarvan de teller bestaat uit het aantal dagen van de subsidieperiode in het desbetreffende kalenderjaar en de noemer uit het aantal dagen in dat kalenderjaar.

7

Het zorgkantoor vordert onverschuldigd betaalde bedragen van de verzekerde terug of verrekent deze met door hem aan de verzekerde terzake van persoonsgebonden budgetten verschuldigde bedragen.

1

Het zorgkantoor controleert steekproefsgewijs of de formulieren, bedoeld in artikel 2.5.6.8, eerste lid, onderdelen e en f, naar waarheid zijn ingevuld.

2

Het College zorgverzekeringen bepaalt welke gegevens de zorgkantoren bij de uitvoering van deze paragraaf registreren.

3

Het zorgkantoor bewaart de in het tweede lid bedoelde gegevens gedurende ten minste vijf jaar.