Regeling prijsinformatie voortvloeiend uit contractafspraken

Deze regeling is van toepassing op zorgverzekeraars.

In deze nadere regeling wordt verstaan onder:

• 1.

  De wet: de Wet marktordening gezondheidszorg

• 2.

  Zorgaanbieder: zorgaanbieder als bedoeld in artikel 1 sub c van de Wmg.

• 3.

  Zorgverzekeraar: zorgverzekeraar als bedoeld in artikel 1 sub b van de Zvw.

• 4.

  Prestatie: een prestatie als bedoeld in artikel 1 sub j van de Wmg.

• 5.

  DBC (Diagnose Behandeling Combinatie): typeert het geheel van prestaties van de zorgaanbieder gedurende het DBC-traject, voortvloeiend uit de zorgvraag waarvoor de patiënt de zorgaanbieder consulteert.

• 6.

  B-segment: de kostenbedragen en het volume aan prestaties per DBC zijn vrij onderhandelbaar. Voor het B-segment worden door de Nederlandse Zorgautoriteit alleen prestatiebeschrijvingen en het honorariumuurtarief vastgesteld.

• 7.

  Prijs: het bedrag welke door de zorgaanbieder voor een geleverde prestatie in rekening wordt gebracht.

De aanlevering van de onder artikelen 4 en 5 beschreven prijsinformatie door de onder artikel 4 genoemde zorgverzekeraars geschiedt ten behoeve van de marktonderzoekstaken van de NZa.

Een zorgverzekeraar die één of meerdere DBC’s in het B-segment heeft gecontracteerd bij één of meerdere zorgaanbieders, levert prijsinformatie uit de contractafspraken aan.

Het aan te leveren bestand voldoet aan de volgende voorwaarden:

• 1.

  Alle gegevens zijn opgenomen in één bestand met daarin prijsinformatie zoals overeengekomen met alle gecontracteerde zorgaanbieders voor alle gecontracteerde prestaties in het B-segment.

• 2.

  Het bestand met prijsinformatie uit de contracten is opgemaakt conform het technische formaat zoals opgenomen in de bijlage. Het bevat één voorloopregel, één sluitregel en daartussen voor elke afgesproken prijs een detailregel met de volgende velden:

  • •

    de zorgverlenerscode;

  • •

    de declaratiecode;

  • •

    de contractprijs, gesplitst in instellingskosten en het totaal van de honoraria van de specialismen;

  • •

    begin- en einddatum van de prijsafspraak.

De regeling kan worden aangehaald als ‘Regeling prijsinformatie voortvloeiend uit contractafspraken’.