Regeling registratie en aanlevering kostprijzen zorgproducten medisch-specialistische zorg

Op grond van de artikelen 36, 62 en 68 van de Wet marktordening gezondheidszorg (Wmg), alsmede de beleidsregel ‘Kostprijsmodel zorgproducten medisch-specialistische zorg’, stelt de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) de volgende regeling vast.
Ingevolge artikel 61, eerste lid, van de Wmg is een ieder gehouden om desgevraagd aan de NZa of een door haar aangewezen personen kosteloos de gegevens en inlichtingen te verstrekken welke voor de uitvoering van de Wmg van belang kunnen zijn.
Ingevolge artikel 62, eerste lid, van de Wmg, kan de NZa regels stellen, inhoudende welke gegevens en inlichtingen regelmatig moeten worden verstrekt dan wel onder welke omstandigheden deze moeten worden verstrekt door zorgaanbieders.
Ingevolge artikel 68, eerste lid, van de Wmg, kan de NZa regels stellen die inhouden door wie, aan wie en op welke wijze deze gegevens en inlichtingen moeten worden verstrekt, alsmede dat een accountant de juistheid en volledigheid van de verstrekte gegevens en inlichtingen bevestigt.

Artikel

1

Reikwijdte

Deze regeling is van toepassing op alle categorieën van instellingen voor medisch-specialistische zorg die zorgproducten in het gereguleerde segment leveren:

  • algemene ziekenhuizen;

  • universitaire medische centra;

  • zelfstandige behandelcentra;

  • instellingen voor revalidatiezorg;

  • categorale instellingen voor long/astmazorg;

  • huisartsenlaboratoria;

  • trombosediensten;

  • productiesamenwerkingsverbanden.

Deze regeling is niet van toepassing op de volgende categorieën van instellingen:

  • categorale instellingen voor epilepsiezorg;

  • radiotherapeutische centra;

  • dialysecentra;

  • audiologische centra;

  • instellingen die geriatrische revalidatiezorg leveren.

Artikel

2

Begripsbepalingen

  • 2.1

    Accountant:

    Een accountant als bedoeld in artikel 393 van Boek 2 van het Burgerlijk Wetboek.

  • 2.2

    Add-on:

    Add-ons zijn overige zorgproducten, uitgedrukt in zorgactiviteiten, behorend bij een DBC-zorgproduct (aanhaakprestatie). Alleen zorg op de Intensive Care (IC) alsmede een limitatief aantal dure en weesgeneesmiddelen zijn gedefinieerd als een add-on. Add-ons vallen onder de categorie ‘Supplementaire producten’.

  • 2.3

    DBC-zorgproduct:

    Een DBC-zorgproduct is een declarabele prestatie die is afgeleid uit een subtraject en zorgactiviteiten via door de NZa vastgestelde beslisbomen. Een subtraject dat voldoet aan de voorwaarden met betrekking tot de afleiding ervan, leidt, in combinatie met het zorgprofiel, tot een declarabel DBC-zorgproduct.

  • 2.4

    DBC-zorgproductcode:

    Het unieke nummer van een DBC-zorgproduct dat bestaat uit negen posities, te weten DBC-zorgproductgroepcode (zes posities) en een code voor het specifieke DBC-zorgproduct binnen de DBC-zorgproductgroep (drie posities).

  • 2.5

    Directe kosten:

    Alle kosten die worden gemaakt door de organisatieonderdelen die direct betrokken zijn bij het leveren van een zorgprestatie aan een patiënt. Het betreft derhalve de kosten die in het primaire zorgproces ontstaan, ofwel in de organisatiedelen die in direct contact met de patiënt staan.

  • 2.6

    Gereguleerd segment:

    Het geheel van prestaties waarvoor de NZa maximumtarieven als bedoeld in artikel 50, eerste lid, onderdeel c, Wmg, vaststelt.

  • 2.7

    Incidentele baten / lasten:

    Buitengewone baten en lasten welke incidenteel voorkomen. Als incidentele baten en lasten worden aangemerkt de baten en lasten die niet uit de gewone bedrijfsuitvoering van de instelling voortvloeien. Dit geldt ook voor baten en lasten welke aan een ander boekjaar moeten worden toegerekend.

  • 2.8

    Indirecte kosten:

    De kosten die worden gemaakt door organisatieonderdelen die ondersteunend of voorwaardenscheppend zijn ten behoeve van het primaire proces en die niet direct in contact met de patiënt staan of de kosten die niet direct zijn toe te wijzen aan de levering van een prestatie of verrichting aan een patiënt.

  • 2.9

    Kostencategorie:

    Een specifieke aanduiding van (clusters van) bepaalde kosten.

  • 2.10

    Kostendrager:

    Een eenheid waaraan kosten worden toegerekend.

  • 2.11

    Kostprijs:

    De kosten in verband met het verrichten van bepaalde zorgactiviteiten of zorgproducten waarbij de toerekening plaatsvindt conform het kostprijsmodel als beschreven in de beleidsregel ‘Kostprijsmodel zorgproducten medisch-specialistische zorg’.

  • 2.12

    Onderlinge dienstverlening:

    Het leveren van zorg als (onderdeel van een) DBC-zorgproduct door één of meerdere instellingen of medisch specialisten (niet zijnde de hoofdbehandelaar) op verzoek van de hoofdbehandelaar.

  • 2.13

    Overige zorgproducten (OZP):

    De los declarabele prestaties binnen de medisch-specialistische zorg, niet zijnde DBC-zorgproducten.

  • 2.14

    Specialist:

    Medisch specialist die als zodanig is ingeschreven bij de Registratiecommissie Geneeskundig Specialisten van de KNMG.

  • 2.15

    Specialist in loondienst:

    De specialist die op basis van een arbeidsovereenkomst werkzaam is bij een instelling voor medisch-specialistische zorg.

  • 2.16

    Specialist niet in loondienst:

    De specialist die op basis van een mondelinge of schriftelijke overeenkomst, niet zijnde een arbeidsovereenkomst, werkzaamheden in verband met het leveren van medisch-specialistische zorg verricht in opdracht van of namens een instelling voor medisch-specialistische zorg.

  • 2.17

    Totale zorgproductie:

    De totale zorgproductie van een zorginstelling bestaande uit alle gedeclareerde zorgproducten binnen zowel het gereguleerde als het vrije segment binnen een bepaalde periode.

  • 2.18

    Vrij segment:

    Het geheel van prestaties waarvoor vrije tarieven als bedoeld in artikel 50, eerste lid, onderdeel a, Wmg, gelden.

  • 2.19

    Zorgactiviteit:

    De zorgactiviteiten zijn de bouwstenen van het DBC-zorgproduct en vormen gezamenlijk het profiel van een DBC-zorgproduct. Ze bepalen in combinatie met het geregistreerde subtraject welke prestatie is geleverd en welke DBC-zorgproduct kan worden gedeclareerd.

    Daarnaast vormt de onderverdeling in zorgactiviteiten de basis voor overige zorgproducten.

  • 2.20

    Zorgproduct:

    Een aanduiding van prestaties binnen de medisch specialistisch zorg. Zorgproducten zijn onderverdeeld in DBC-zorgproducten en overige zorgproducten.

  • 2.21

    Zorgprofiel:

    Alle geregistreerde zorgactiviteiten binnen een DBC-zorgproduct.

Artikel

3

Inrichting administratie

Artikel

4

Beschikbaarheid van documenten

Artikel

5

Verwerking kostprijsgegevens

Artikel

6

Aanlevering kostprijsgegevens

Artikel

7

Ontheffing

De instelling kan, op grond van artikel 4.2 van de beleidsregel Kostprijsmodel zorgproducten medisch-specialistische zorg, bij de NZa een verzoek indienen voor ontheffing van de in artikel 4, 5 en 6 van deze regeling gestelde verplichtingen.

Een verzoek waarin de instelling aangeeft dat het relatieve aandeel van het gereguleerde segment van een instelling kleiner is dan 10% van de totale gedeclareerde omzet in jaar t, dient gemotiveerd en voorzien van een cijfermatige onderbouwing conform het format zoals opgenomen in bijlage 3 bij deze nadere regel te worden ingediend bij de NZa voor 1 augustus jaar t+1.

Instellingen die ontheffing hebben gekregen over jaar t-1 hoeven geen nieuw ontheffingsverzoek in te dienen voor de kostprijsaanlevering over jaar t en latere jaren. De toegekende ontheffing heeft een structureel karakter, tenzij het op bovengenoemde wijze berekende aandeel van het gereguleerd segment van de instelling voor jaar t groter is geworden dan 10%. In dat geval vervalt de ontheffing en is de instelling verplicht om overeenkomstig artikel 6 van deze regeling kostprijzen over jaar t en volgende jaren aan te leveren en voor jaar t en volgende jaren te voldoen aan artikel 4 en 5 en de overige verplichtingen van artikel 6 van deze regeling. De instelling is verantwoordelijk om jaarlijks te beoordelen of het ontheffingsverzoek nog steeds van toepassing is.

Deze regeling kan worden aangehaald als ‘Regeling registratie en aanlevering kostprijzen zorgproducten medisch-specialistische zorg’.

De Nederlandse Zorgautoriteit, M.J. Kaljouw, voorzitter Raad van Bestuur

Bijlage

1a

Onderzoeksvragen bij COS-4400 onderzoek

Deze bijlage is als losse bijlage (pdf) te downloaden via de website www.nza.nl.

Bijlage

1b

Onderzoeksvragen bestuursverklaring 2015

Deze bijlage is als losse bijlage (pdf) te downloaden via de website www.nza.nl.

Bijlage

2a

Aanleverformat ‘kostprijsmodel 2015’

Deze bijlage is als losse bijlage (excel) te downloaden via de website www.nza.nl.

Bijlage

2b

Aanleverformat ‘kostprijsmodel 2016’

Deze bijlage is als losse bijlage (excel) te downloaden via de website www.nza.nl.

Bijlage

3

Aanleverformat ‘ontheffingsverzoek’

Deze bijlage is als losse bijlage (excel) te downloaden via de website www.nza.nl.