Regeling budgetbekostiging spoedeisende hulp

1

Deze regeling is van toepassing op zorgaanbieders met een seh. De reikwijdte komt voort uit de aanwijzing en heeft betrekking op zorg geleverd op een spoedeisende hulp en daaronder valt:

• a.

  de aanwezigheid gedurende de openingstijden van minimaal één seh-arts of één arts-assistent of medisch specialist met competenties en training specifiek voor de seh, en;

• b.

  de aanwezigheid gedurende de openingstijden van minimaal één seh-verpleegkundige of medisch hulpverlener acute zorg met specifieke training in de opvang van traumapatiënten en de opvang van ernstig zieke kinderen, en;

• c.

  de volgende zorgverleners zijn bereikbaar gedurende de avond- nacht- en weekenduren:

  • •

    Anesthesioloog,

  • •

    Anesthesieassistent,

  • •

    Apothekersassistent,

  • •

    Cardioloog,

  • •

    Orthopedisch chirurg/traumachirurg,

  • •

    Vaatchirurg,

  • •

    GE-chirurg/oncologisch chirurg,

  • •

    Intensivist,

  • •

    Internist,

  • •

    Kinderarts,

  • •

    Klinisch chemicus,

  • •

    Klinisch chemisch laborant,

  • •

    Klinisch geriater of internist ouderengeneeskunde,

  • •

    Longarts,

  • •

    Medisch microbioloog,

  • •

    Neuroloog,

  • •

    Psychiater,

  • •

    Radiologie laborant,

  • •

    Radioloog en

  • •

    Ziekenhuisapotheker.

2

Met de in het eerste lid, onder c genoemde bereikbaarheid wordt bedoeld dat de zorgverlener bereikbaar is voor consultatie en dat deze zorgverlener binnen een 'redelijke' tijd na telefonische oproep de benodigde medische handeling kan verrichten.

3

De zorgaanbieders met een afdeling spoedeisende hulp zijn als (ziekenhuislocatie met een) seh geduid in de ‘bereikbaarheidsanalyse SEH’s’ van het Rijksinstituut voor Volksgezondheid en Milieu (RIVM). De NZa hanteert voor het jaar t de bereikbaarheidsanalyse jaar t–1 die jaarlijks door het RIVM wordt uitgebracht.

1

Zorgaanbieders zijn verplicht jaarlijks vóór 1 november jaar t–1 ten behoeve van de aanvraag voorlopig budget en tarief seh-ozp (190094) een opgave te doen van de volgende onderdelen:

• •

  Het overeengekomen voorlopig budget voor jaar t

• •

  De bevestiging dat er schriftelijke afspraken zijn gemaakt met de representerende zorgverzekeraar(s) over de zorglevering op de seh waarvoor het budget geldt. Daarnaast geven zij in de aanvraag aan of er schriftelijke afspraken zijn gemaakt over het onderling delen van (uitkomst)informatie.

• •

  Het aantal verwachte te declareren seh-ozp’s (190094) in jaar t

• •

  Het individuele vaste tarief dat overeengekomen is met de representerende zorgverzekeraar(s) voor het ozp met betrekking tot jaar t.

2

Voor de opgaven bedoeld in het eerste lid moet verplicht gebruik worden gemaakt van het hiertoe bestemde formulier, dat door de NZa beschikbaar wordt gesteld zoals genoemd in artikel 6 van deze Regeling.

3

De opgave in het eerste lid van de zorgaanbieder is compleet, als deze het volledig ingevulde digitale formulier bevat en een ondertekende bestuursverklaring.

1

Gebudgetteerde zorgaanbieders zijn verplicht om jaarlijks vóór 1 december jaar t+1 ten behoeve van het vaststellen van het definitief budget en het definitieve opbrengstresultaat jaar t een opgave te doen van:

• •

  het definitieve budget voor jaar t;

• •

  de definitieve opbrengsten van de declaraties van het seh-ozp (190094) met betrekking tot jaar t;

• •

  De bevestiging dat er schriftelijke afspraken zijn gemaakt met de representerende zorgverzekeraar(s) over de zorglevering op de seh waarvoor het budget geldt. Daarnaast geven zij in de aanvraag aan of er schriftelijke afspraken zijn gemaakt over het onderling delen van (uitkomst)informatie.

2

Voor de opgaven bedoeld in het eerste lid moet verplicht gebruik worden gemaakt van het hiertoe bestemde formulier, dat door de NZa beschikbaar wordt gesteld.

3

De definitieve (werkelijke) opgave door de gebudgetteerde zorgaanbieder is compleet, als deze het volledig ingevulde digitale formulier bevat en een ondertekende bestuursverklaring.

1

Kosten van spoedeisende hulp op de seh-afdeling van een gebudgetteerde zorgaanbieder (190094)

Voor deze prestatie geldt dat sprake moet zijn van een face-to-face contact tussen een patiënt en poortspecialist, seh-arts, arts-assistent, verpleegkundig specialist, physician assistant, klinisch technoloog of klinisch verloskundige in het kader van een acute zorgvraag op de seh-afdeling van een gebudgetteerde zorgaanbieder.

2

Dit overig zorgproduct wordt maximaal één keer per patiënt per kalenderdag per gebudgetteerde zorgaanbieder gedeclareerd.

3

Het overig zorgproduct is ter dekking van het budget. Dit ozp declareert de gebudgetteerde zorgaanbieder bij de patiënt of bij de zorgverzekeraar waar de patiënt op het moment van de uitvoerdatum van de prestatie is verzekerd.

4

Dit overig zorgproduct valt in de categorie overige verrichtingen. Deze ozp declareert de gebudgetteerde zorgaanbieder los. Het ozp maakt daarmee geen deel uit van een dbc-zorgproduct.

5

Het overig zorgproduct kan enkel worden gedeclareerd door (of namens) de gebudgetteerde zorgaanbieder op grond van een individuele tariefbeschikking.

6

Wanneer het seh bezoek in jaar t heeft plaatsgevonden, kan de gebudgetteerde zorgaanbieder het overig zorgproduct uiterlijk tot en met 31 juli jaar t+1 declareren bij de zorgverzekeraar of de patiënt.

7

Voor dit overig zorgproduct geldt de informatieverplichting als beschreven in artikel 37 van de Regeling medisch-specialistische zorg van jaar t.