Regeling aanlevering declaratiegegevens door ziektekostenverzekeraars

1

De navolgende declaratiesets worden onderscheiden:

• –

  verzekerdengegevens;

• –

  declaratieset BASIC;

• –

  declaratieset dure geneesmiddelen;

• –

  declaratieset farmaceutische zorg;

• –

  declaratieset geestelijke gezondheidszorg;

• –

  declaratieset huisartsenzorg en ketenzorg;

• –

  declaratieset hulpmiddelen;

• –

  declaratieset kraamzorg en integrale geboortezorg;

• –

  declaratieset langdurige zorg;

• –

  declaratieset mondzorg;

• –

  declaratieset mondzorg Wlz;

• –

  declaratieset medisch-specialistische zorg;

• –

  declaratieset paramedische hulp;

• –

  declaratieset verloskunde;

• –

  declaratieset vervoer;

• –

  declaratieset wijkverpleging, zintuiglijk gehandicaptenzorg, eerstelijnsverblijf, geneeskundige zorg aan specifieke patiëntgroepen en Wet zorg en dwang;

• –

  bedragen toegekend persoonsgebonden budget.

De informatie-elementen die in een declaratieset zijn opgenomen worden in bijlage 1 (Overzicht informatie-elementen) bij deze regeling gespecificeerd. Bijlage 1 is een integraal onderdeel van deze regeling.

2

Voordat een declaratieset met BSN informatie-elementen aan de NZa wordt aangeleverd wordt het BSN gepseudonimiseerd. Pseudonimisering gebeurt door bestanden aan ZorgTTP te versturen middels de daarvoor ingerichte Privacy Verzend Module van ZorgTTP.

1

Aanleverplicht declaratieset

De ziektekostenverzekeraar is verplicht, al dan niet door tussenkomst van een derde partij als Vektis, van alle gedeclareerde prestaties die worden gerekend tot de schadelast, de declaratieset aan de NZa aan te leveren.

2

Frequentie aanlevering

De in dit lid genoemde declaratiesets worden per kwartaal binnen 2 maanden na afloop van het betreffende kwartaal aan de NZa aangeleverd:

• –

  verzekerdengegevens;

• –

  declaratieset BASIC;

• –

  declaratieset dure geneesmiddelen;

• –

  declaratieset farmaceutische zorg;

• –

  declaratieset huisartsenzorg en ketenzorg;

• –

  declaratieset hulpmiddelen;

• –

  declaratieset kraamzorg en integrale geboortezorg;

• –

  declaratieset langdurige zorg;

• –

  declaratieset mondzorg;

• –

  declaratieset mondzorg Wlz

• –

  declaratieset medisch-specialistische zorg;

• –

  declaratieset paramedische hulp;

• –

  declaratieset verloskunde;

• –

  declaratieset vervoer;

• –

  declaratieset wijkverpleging, zintuiglijk gehandicaptenzorg, eerstelijnsverblijf, geneeskundige zorg aan specifieke patiëntgroepen en Wet zorg en dwang;

• –

  bedragen toegekend persoonsgebonden budget.

3

De in dit lid genoemde declaratiesets worden maandelijks binnen 1 maand na afloop van de betreffende kalendermaand aan de NZa aangeleverd:

• –

  declaratieset geestelijke gezondheidszorg.

4

Omvang aanlevering

Iedere declaratieset bevat de declaratiegegevens en/of verzekerdengegevens en /of gegevens betreffende het persoonsgebonden budget over zowel het lopende jaar (t) als het jaar daarvoor (t-1). De declaratieset over het eerste kwartaal van jaar (t) bevat ook gegevens over het jaar (t-2). De declaratieset medisch-specialistische zorg bevat gegevens over het lopende jaar (t), jaar (t-1) en jaar (t-2).

1

De aanlevering bij de NZa vindt uitsluitend plaats op een wijze die voldoet aan gegevensaanleverstandaard als opgenomen in bijlage 2 (gegevensaanleverstandaard).

2

De aangeleverde declaratieset(s) wordt/worden, indien ingediend via ZorgTTP, via de Privacy Verzend Module gecontroleerd of de ingediende declaratieset kan worden verwerkt door ZorgTTP.

3

De aangeleverde gegevens worden door de NZa gecontroleerd op juistheid en volledigheid.

4

Indien uit de in 6.2 en 6.3 bedoelde controle of de daarop volgende inhoudelijke beoordeling komt vast te staan dat de kwaliteit van de gegevensaanlevering onvoldoende is, zal de NZa verzoeken een correcte aanlevering te doen.