Uitvoeringsbesluit vergoedingen particulier verzekerden

1

2

De vergoeding, bedoeld in het eerste lid, omvat niet de vergoeding van de kosten van kronen, bruggen, tandheelkundige implantaten in een niet-tandeloze kaak en gegoten vullingen.

1

Vergoeding van de kosten van tandheelkundige hulp aan verzekerden met een bijzondere aangeboren of verworven tandheelkundige afwijking omvat vergoeding van de kosten voor 90% van de voor deze verzekerden noodzakelijke hulp, verband houdende met de behandeling van de navolgende afwijkingen:

• a.

  het niet aangelegd zijn van gebitselementen, waarbij het aantal ontbrekende elementen tenminste tien dient te zijn;

• b.

  een kaakgewrichtsafwijking (pijndisfunctie-syndroom);

• c.

  een defect ten gevolge van een ongeval, waarbij normale prothetische voorzieningen niet toereikend zijn (dento-alveolair defect);

• d.

  een lip- of kaak- of verhemeltespleet in de bovenkaak (cheilo- of gnatho- of palatoschisis);

• e.

  een uitgebreid defect aan de mond of kaak of het aangezicht, eventueel na een voorgaande chirurgische behandeling (oro-maxillo-faciaal defect).

2

De verzekerde jonger dan 18 jaar heeft tevens aanspraak op vergoeding van de kosten van tandvervangende hulp met niet-plastische materialen indien het de vervanging van een of meer ontbrekende, blijvende snij- of hoektanden betreft die niet zijn aangelegd, dan wel omdat het ontbreken van die tand of die tanden het directe gevolg is van een ongeval.

1

Vergoeding van de kosten van tandheelkundige hulp omvat de kosten van een tandheelkundig implantaat en daarmee verband houdende chirurgische hulp alsmede het aanbrengen daarvan, indien er sprake is van een zeer ernstig geslonken tandeloze kaak en het implantaat dient als steun voor een overkappingsprothese.

2

Vergoeding van de kosten, bedoeld in het eerste lid, omvat de kosten van:

• a.

  de mesostructuur;

• b.

  de overkappingsprothese voor de boven- onderscheidenlijk de onderkaak, met dien verstande dat een bedrag van € 90 niet voor vergoeding in aanmerking komt.

1

Vergoeding van de kosten van medisch-specialistische zorg omvat niet:

• a.

  de kosten van zorg die gericht is op het buiten het lichaam tot stand brengen van menselijke embryo's en de implantatie van een of meer van die embryo's in de baarmoeder van de verzekerde;

• b.

  de kosten van behandelingen van plastisch-chirurgische aard, tenzij deze hulp dient ter correctie of opheffing van een verminking ten gevolge van een ongeval of een ziekte dan wel van een bij de geboorte aanwezige ernstige ziekte.

2

Er bestaat evenmin aanspraak op vergoeding van de kosten van de zorg die gepaard gaat met de zorg waarop ingevolge het eerste lid geen aanspraak bestaat.

1

Vergoeding van de kosten van kraamzorg ten huize van de verzekerde omvat de kosten daarvan, met dien verstande dat een bedrag van € 3,40 per uur niet voor vergoeding in aanmerking komt.

2

Vergoeding van de kosten van kraamzorg in een ziekenhuis met medische indicatie omvat de kosten daarvan.

3

Indien de verzekerde in verband met een bevalling verblijft in een kraaminrichting dan wel, in een ziekenhuis, zonder medische indicatie, omvat de vergoeding van de kosten ten hoogste een bedrag van € 154,97 per dag, met dien verstande dat een bedrag van € 21,78 per dag niet voor vergoeding in aanmerking komt.